每日一学 | NO.179 勃起功能障碍的药物注射疗法

    一、海绵体内血管活性药物注射（ICI）

    目前常用药物包括:

    1、前列地尔（PGE）

    前列地尔是通过平滑肌细胞表面受体刺激产生腺苷酸环化酶，促使ATP转化为cAMP，从而使阴茎海绵体平滑肌细胞内钙离子浓度下降，导致平滑肌松弛。剂量为5~40μg。勃起通常在注射后5~15分钟出现，勃起的持续时间与注射剂量有关，总体有效率超过70%。

    并发症：主要为阴茎疼痛，少见阴茎持续性勃起、阴茎异常勃起及阴茎海绵体纤维化、轻微低血压。

    2、罂粟碱

    罂粟碱是非特异性磷酸二酯酶抑制剂，通过阻断cGMP和cAMP降解，使细胞内钙离子浓度下降，导致海绵体内平滑肌松弛，常用剂量是30~60mg。目前罂粟碱因单独使用并发症发生率较高，最常用于联合用药。

    并发症：主要为阴茎异常勃起和海绵体纤维化。

    3、酚妥拉明

    多应用于联合治疗以提高效果，单独用药效果较差。

    4、联合用药方式

    联合用药治疗可以利用药物的不同作用机制，使患者在尽可能多获益的情况下减少每种药物的剂量，从而减轻不良反应。

    罂粟碱（7.5~45mg）联合酚妥拉明（0.25~1.5mg），或罂粟碱（8~16mg）联合酚妥拉明（0.2~0.4mg）、前列地尔（10~20μg），已被广泛使用，并且提高了有效率。罂粟碱、酚妥拉明、前列地尔三种药物联合应用的有效率最高，可达92%。这种联合用药与前列地尔单独用药的副作用相仿，但是由于减少了前列地尔用量，从而使阴茎疼痛的发生率下降。

    在行ICI 治疗中必须注意以下几点，以便提高疗效和预防严重的并发症：

    ①术前充分做好心理治疗，以取得病人的信任和合作；②严格掌握适应症和禁忌症；③严格控制药物剂量，原则是宁小勿大；④严格执行无菌操作和正确注射方法；⑤严格控制注射次数，一般每周不超过1次，每月不超过3次，每年不超过10次；⑥病人注药后应留院观察30min，如有头晕等不适应及时测血压，并给相应处理；⑦嘱病人注药后性交不宜超过30min，更不要反复性交，以免并发持续勃起。

    二、经尿道给药

    一种前列腺素E1的经尿道给药剂型可以有效治疗ED，患者性交勃起满意度可达30%~65.9%，但其有效率明显低于经海绵体内注射疗法。

    前列腺素E1经尿道给药最常见的不良事件是局部疼痛（29%～41%）和低血压带来的头晕（1.9%~14%）。阴茎纤维化和异常勃起非常罕见（<1%）。尿道出血（5%）和泌尿道感染（0.2%）与经尿道给药方式有关。该疗法可为不愿接受注射的患者提供另一种选择。

参考文献：

1.中华医学会男科学分会编（2016）：《中国男科疾病诊断治疗指南与专家共识》，北京：人民卫生出版社，2016版，15页.

2.刘茂松，戴继灿.ICI治疗54例顽固性心理性ED的临床研究.《中国现代医学杂志》,12(8),2002,4:29-30页.

编辑：邓晓君