刘贵中 | 阴茎假体手术与重度勃起障碍

    阴茎勃起是中枢控制的神经肌肉活动，需要神经、内分泌、血管、阴茎海绵体及精神心理因素的密切协同。勃起功能正常是可以达到快速勃起，拥有足够的长度和硬度完成满意的性生活。

一、阴茎勃起功能评估指标

    阴茎勃起硬度和持久度是最为重要的指标，勃起不硬或不持久，常导致同房失败，发生勃起功能障碍（ED），俗称“阳痿”。ED是男性无法达到或维持令人满意的性行为所需要的阴茎勃起程度。

二、ED的分类

    根据致病因素分为心理性ED和器质性ED。

    1.心理性ED多见，常常与压力过大、环境不佳、夫妻不和等有关。

    2.器质性ED又分为血管性、内分泌性、神经性ED。

    （1）血管性ED：高血压、糖尿病、心脏病等好发血管性ED。

    （2）神经性ED：中枢神经系统疾病、脊髓损伤、糖尿病神经功能损害多见。

    （3）内分泌性ED：性腺功能减退，雄激素缺乏或作用障碍影响内分泌ED。

三、ED的临床诊疗

    ED患者就诊需明确基础疾病和诱发因素，了解心理性还是器质性ED，关注性激素水平。

    ED的临床诊疗是以药物治疗为主的综合治疗，辅助心理健康指导，充分考虑患者及其伴侣的预期值、性生活满意度、总体健康满意度等指标。

    1.一线治疗：磷酸二酯酶V型抑制药(PDE5抑制药，PDE5i)，如西地那非、他达拉非等是治疗ED首选用药，补充睾酮治疗对内分泌性ED有效。

    2.二线治疗：真空负压吸引和海绵体注射血管活性药物（前列地尔）治疗。

    3.手术治疗：阴茎背深静脉结扎术、阴茎血管重建手术、海绵体假体植入术等，阴茎假体手术是治疗重度器质性ED和一二线治疗无效的难治性ED最为确切的治疗手段。

四、阴茎假体手术与重度ED

    （1）阴茎假体适应症

    重度器质性勃起功能障碍，包括根治性膀胱癌或前列腺癌术后、骨盆骨折合并脊髓损伤、严重的阴茎硬结症、阴茎海绵体纤维化等，对口服PDE5i及海绵体注射前列地尔无效的难治性ED，也是阴茎假体手术的指征。

    阴茎假体由三部分组成，分别是储液囊、圆柱体和液泵阀，圆柱体植入两侧阴茎海绵体，液泵阀和储液囊分别置入阴囊和下腹部。

    （2）手术操作要点

    阴囊正中切口，游离显露阴茎体，打开阴茎海绵体白膜，选取合适的探子破坏海绵体结构，注意两侧用力均匀，切勿损伤两侧白膜完整性，测量阴茎体长度评估并选择合适长度和粗度的假体植入，术后1~2个月开始性生活。

    （3）自行居家控制

     同房前自行挤捏阴囊液泵阀数次，将液囊内液体抽吸入圆柱体促进阴茎勃起，性生活完成后，按压液泵阀控制按钮将圆柱体内液体回吸至储液囊辅助阴茎疲软。

    （4）阴茎假体手术优缺点

    阴茎假体的优点是：①不存在排异；②自由控制阴茎勃起和疲软；③自由掌握勃起硬度与时长；④不影响射精快感和精液质量。

    缺点是器械价格昂贵，器械故障发生率低于10%。

五、小结

    勃起功能障碍（ED）是指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性生活，ED分为心理性ED和器质性ED。ED通常以药物治疗为主，PDE5i类药物按需服用或长程治疗，提高治疗信心和依从性。

    真空负压助勃装置和血管活性药物海绵体注射临床有效，重度或难治性ED选择阴茎假体植入术，术后可以自由控制阴茎的勃起和疲软，不影响射精快感和精液质量，效果可靠，安全有效。

作者介绍

编辑：邓晓君

审核：王欣

终审：郭涛