刘贵中 | 特发性无精子症——境遇性无精子

病例摘要

    男性，48岁，主因原发不育就诊，因女方卵巢功能低下试管三个周期未育，拟行第四次取卵，手淫取精两次未见精子，射精后尿液及前列腺按摩液未见精子。睾丸穿刺可见活动精子。

    既往体健，检查染色体核型：46,XY；（2021.12.19）性激素未见异常：FSH 4.48IU/L，LH 6.81IU/L，PRL 10.17ng/mL，E2 13.43pg/mL，T 417ng/dL；精液量1.6ml，PH 7.6，精子浓度54.3*106/L，活动率34.84%，（2022.3.22）精液量1.2ml，PH7.5，精子浓度67.1*106/L，活动率57%，前向运动51%。

生殖系统超声结果如下图

01 境遇性无精子症

    境遇性无精子症是睾丸生精功能正常，发生在特定时间、特定场合的特发性无精子症，具体病因和发病机制不明，临床罕见，好发于中青年男性，在生殖中心同步取卵时较为多见，可能由于过度紧张焦虑发生勃起功能障碍或射精功能障碍，境遇性无精子症属于射精功能障碍的一种。

    境遇性无精子症要与间歇性无精子症相鉴别，后者通过精液常规检查精子时有时无，无精子情况间断发生，而非特定场合和特定时间内出现，往往合并有性腺功能减退和生殖道的不全梗阻等。

02 病例分析

    辅助生殖反复失败者，由于精神心理紧张、压力过大和交感神经过度兴奋（生殖道水肿、收缩障碍等）发生逆行射精和/或泌精障碍。

    该病患生精功能正常，不存在机械性梗阻，考虑逆行射精和泌精障碍可能性大，但射精后尿液检查及前列腺精囊射精管壶腹部按摩液未见精子，除外逆行射精，考虑存在泌精障碍致无精子，关注血糖和精神心理状态。

03 处理办法

    1.消除紧张情绪，更换取精环境，择日取精或睾丸穿刺取精；

    2.非同步周期辅助生殖。

作者介绍

编辑：邓晓君

审核：王欣

终审：郭涛