每日一学 | NO.223 全身骨扫描在前列腺癌诊断中的应用

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    全身骨扫描结果判读注意要结合以前的骨折、创伤、手术或关节炎病史。由于骨结构的摄取均匀增加，所以骨扫描可能会将弥漫性骨转移的患者误认为是正常的。

拓展阅读

    前列腺癌骨转移的影像学诊断方法：

    1.放射性核素骨扫描（SPECT）

    锝-99亚甲基二磷酸盐（^99mTc-MDP）SPECT全身骨显像是前列腺癌骨转移首选的筛查方法，可早期发现骨转移灶，但SPECT诊断骨转移的特异性相对较低。SPECT/CT融合了SPECT和CT的优势，可以提高骨显像诊断的特异性。

    2.X线

    骨X线平片诊断骨转移的敏感度低，难以早期发现骨转移灶，骨X线平片不作为常规的检查项目，但可以进一步确认有临床症状或者其他影像学检查发现的骨质异常，并可根据骨质破坏程度评价病理性骨折的风险。

    3.CT

    CT比常规X线平片诊断骨转移瘤的敏感度高，可精确地显示骨质破坏范围及软组织肿块，可诊断骨转移瘤并对骨质破坏程度进行评价。增强CT可以显示骨转移瘤的血供、与邻近血管的关系，判断脊柱的转移瘤是否突入椎管。CT对于SPECT检查阳性而X线平片阴性、有局部症状、疑有骨转移、MRI禁忌的患者尤其有价值。但对骨皮质的早期转移、骨髓浸润，CT诊断的敏感度较低。

    4.MRI

    MRI对骨转移的诊断有较高的敏感度和特异性，能准确显示转移灶侵犯的部位、范围以及周围软组织受侵犯的情况。MRI的敏感度优于SPECT，尤其适用于伴有神经症状的脊柱骨转移灶。当怀疑骨转移但全身骨显像和CT均不能确定时，可进行MRI检查。MRI对于骨髓腔的早期转移灶有较高的敏感度，是评价骨转移骨髓浸润的首选工具。但是，MRI对于四肢长骨，尤其是骨皮质转移的诊断有一定局限性。

    5.PET/CT及PET/MRI

    ¹⁸F-FDG PET/CT对于溶骨及骨髓的转移灵敏度高，而¹⁸F-NaF PET/CT对于成骨性转移的灵敏度高，优于^99mTc-MDP SPECT骨显像。⁶⁸Ga-PSMA PET/CT作为前列腺癌的特异性显像剂，不仅在评估全身脏器和淋巴结受累中具有极大优势，在评估骨转移时，也优于^99mTc-MDP SPECT和18F-FDG PET/CT，目前处于临床研究阶段，有待临床普及；但在对前列腺癌原发病灶为神经内分泌癌或经ADT治疗发生神经内分泌分化的转移灶的判定，目前认为¹⁸F-FDG-PET/CT具有优势。最近，¹⁸F-PSMA PET/CT用于前列腺癌患者的临床研究也在逐步开展，有助于临床普及PSMA PET/CT。PSMA还可以与多种放射性核素（如¹⁷⁷Lu）稳定结合，用于放射性靶向治疗和放射免疫引导手术，实现诊疗一体化，为前列腺癌的临床决策提供新的视角。PET/MRI集合了PET及MRI的多重优势，可较PET/CT更早发现更小、更多的骨转移病灶，但临床应用效价比有待进一步分析。

    疑有骨转移的前列腺癌推荐行以下影像学检查：首选SPECT检查，阳性者进一步行CT或MRI；有条件的医疗单位可将PET/CT或PET/MRI作为前列腺癌骨转移患者进一步检查的手段。

    骨代谢的血清学标记如碱性磷酸酶可作为骨转移灶骨质破坏或修复的参考标志物。

参考文献：

1.（美）艾伦.J.维恩等主编；夏术阶等主编译，-11版：《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学.第4卷，前列腺外科学》，郑州：河南科学出版社，2020.6版.

2.前列腺癌骨转移多学科诊疗专家共识(2020版).