每日一学 | NO.224 附睾炎的手术治疗要点

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    附睾部分和全切除术及手术方法

    任何接受附睾手术的患者都应该反复告知手术可能损害其生育力，如果需要进行双侧附睾手术时会导致不育。

    方法：附睾部分或全切除术可以经阴囊途径通过正中切口或单侧阴囊横切口将睾丸拖出。确认输精管，然后游离、结扎并且分离，输精管睾丸端位于输精管附睾连接处，打开睾丸鞘膜，找到睾丸和附睾之间的解剖平面并从睾丸处分离出附睾，注意避免损伤精索和睾丸动脉，最后使用可吸收线结扎睾丸上方的输出小管，完成附睾切除。使用可吸收线连续缝合附睾切除位置的睾丸鞘膜边缘有助于止血。使用可吸收线逐层缝合肉膜层和皮肤。对于附睾部分切除术，切除病变部位附睾后，可使用可吸收缝线在睾丸和附睾残端之间缝合，使剩余附睾与睾丸连接，保持血供完整。

    近年来，随着阴囊镜技术的探索与成熟，也有研究在积极探索阴囊镜在附睾肿块的诊断和治疗中的应用价值。有研究报道，阴囊镜诊断与病理诊断的符合性为76.1%，B超诊断与病理诊断的符合性为58.7%，阴囊镜对附睾炎性肿块与附睾肿瘤的鉴别准确性较高。

拓展阅读

    附睾的解剖

    睾丸白膜有自己的多层次的毛细血管网系统，与睾丸的脉管系统完全不相关，但其血供可独自来源于睾丸动脉的分支，来自供应睾丸网的血管和附睾动脉的分支。

    附睾动脉是睾丸动脉的一条分支，发自附睾附近的不同位置。附睾动脉发出一条或多条主要动脉供应附睾头和附睾体。附睾尾的血供较为复杂，涉及附睾、输精管、睾丸动脉和提睾肌动脉。这些血供系统在血管中形成充分的吻合回路，当睾丸动脉发出分支进入阴囊内睾丸所在位置时，这些吻合回路尤为重要。现已证实，有1/3个体提睾肌动脉和输精管动脉的直径与睾丸动脉的直径相当，但有另外1/3个体的提睾肌动脉没有形吻合支。

    输精管动脉沿着输精管的行程发出小的分支，有些小分支可在附睾上方的精索内加入睾丸动脉。输精管动脉发出分支加入附睾后方的动脉，形成附睾-输精管环路。

参考文献：

1.（美）艾伦.J.维恩等主编；夏术阶等主编译，-11版：《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学.第6卷，男科学与性医学》，郑州：河南科学出版社，2020.6版.

2.尹焯,杨金瑞,王钊,魏永宝,严彬,周克勤.阴囊镜在睾丸附睾疾病诊断与治疗中的应用[J].北京大学学报(医学版),2015,47(04):648-652.

3.（美）G.T.麦克伦南（Gregory,T.,MacLennan）等主编；刘振湘.程庆 主译，《辛曼泌尿外科手术解剖图谱(原著第二版) 》，化学工业出版社，2019.11版.