每日一学 | NO.231 早泄与勃起功能障碍共病

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    PE与ED在临床常见，多项流行病学研究证实PE与ED常共同存在，过去10年的资料报道高达50%的早泄男性也同时有ED，因此最近国外有学者提出勃起和射精控制丧失（LCEE）的概念，将PE与ED共病作为一个分类实体。

    “ED/PE共病”的临床特征尚待进步明确；但依据ED、PE发生时间的先后，对“ED/PE 共病”分类如下：

    1、先ED后PE：初始的射精功能和IELT正常，ED发生后，IELT才逐渐缩短。这类患者的ED发生多有明确的病因，如血管因素、精神因素等。

    2、先PE后ED：初始患者的勃起功能正常，PE发生后，勃起功能才逐渐减退。 

    3、PE/ED同时发生或分辨不清：发病时即有勃起功能障碍，也存在早泄。表现为性生活时阴茎勃起不佳的情况下插入前或插入后很快即射精。临床上也存在一部分患者认知、表达能力较差，对ED、PE发生时间孰先孰后表达不清的情况，也归属到此类型。

    对于临床上确实无法明确先后关系的病例，可以归为第三类。

    治疗目标：同时改善ED和PE相关症状，终止ED和PE的恶性循环，提升生活质量。

    治疗原则：原发性PE合并ED者，可同时治疗PE和ED。明确由ED导致的PE，可先治疗ED或同时治疗。对明确由PE导致的ED或分不清孰先孰后者，应同时治疗PE和ED。

    药物治疗：明确由ED导致的PE可先采取PDE5i治疗，若PE症状无明显改善，再考虑联合PE治疗方法。需要同时治疗PE和ED者，有学者尝试PDE5i联合达泊西汀治疗，取得了初步成果。亦有研究观点认为ED治疗有效的情况下，PE治疗疗效较好，反之则PE治疗疗效较差。联合用药引起的常见不良反应包括恶心等，需注意的是有联合用药后发生晕厥的报道。在ED和PE的治疗中均观察到药物联合心理-行为治疗较单独药物治疗疗效更好，ED与PE共病治疗时也可选择二者联合治疗。

    治疗方法上其他还包括重视病因治疗、生活方式干预的一般治疗、心理-行为治疗、传统医学治疗等。针对“ED/PE 共病”的手术治疗（如针对ED的假体植入术）认为要慎重考虑。治疗ED的方法还有低能量冲击波等，而PE治疗还包括长效SSRI的超适应症用药、局部麻醉剂按需使用等，目前尚缺乏这些治疗联合应用于共病的临床经验报道。

拓展阅读

    PDE5i治疗PE：

    有研究表明，在中枢神经系统内，PDE5i可能通过增加NO/cGMP水平抑制中枢交感神经冲动外传从而抑制射精。在外周，PDE5i可能通过NO/cGMP信号通路抑制人精囊、输精管、前列腺和尿道的收缩反应从而抑制射精。有一项随机、双盲、安慰剂对照的研究，比较了西地那非与安慰剂对男性早泄的影响：尽管IELT并未得到明显改善，但西地那非增加了信心，增强了射精控制的感觉和总体性满足感，减轻了焦虑，并减少了射精后再次勃起的难治时间。另一项随机对照试验研究也证明，每天1次使用5mg他达拉非6周可有效改善PROs，并且对早泄患者有很好的耐受性。几项开放性研究和meta分析表明，对应早泄合并或不合并ED患者，与SSRI或PDE5I单一疗法相比，SSRI和PDE5I的联合使用可能更有效。

参考文献：

1.早泄与勃起功能障碍共病诊疗中国专家共识[J].中华男科学杂志,2021,27(05):461-466.

2.宫满成,董文静,李淼沅,袁润强,丘少鹏.盐酸达泊西汀联合他达拉非治疗原发性早泄的临床研究[J].现代生物医学进展,2017,17(09):1648-1650.

3.莫敦胜,商学军,黄宇烽.5型磷酸二酯酶抑制剂治疗早泄的研究进展[J].中华男科学杂志,2015,21(06):561-565.