每日一题|NO.116 试述阴茎癌的手术治疗及适应症

试述阴茎癌的手术治疗及适应症。

原发病灶的治疗以手术切除为主，手术切除范围取决于肿瘤的大小、浸润深度及阴茎和周围组织受累的程度，原则上应做到切缘阴性。

一、保留阴茎的治疗

1）原发灶为局限于包皮的早期小肿瘤，以及深部没有浸润、无淋巴结转移的T1期以前的肿瘤，可选择保留阴茎的治疗。

2）分化良好且无淋巴血管侵犯的T1期肿瘤，患者能够做到密切随访的T1G3肿瘤，也可选择保留阴茎的治疗的方法，包括包皮环切术、局部病变切除、激光治疗、放疗等。

3）复发的肿瘤如果未侵犯海绵体可以再次选择保留阴茎的治疗。如果侵犯海绵体则需行阴茎部分切除或全切除治疗。

二、阴茎部分切除术

分化差的T1、T2期肿瘤，推荐阴茎部分切除术，病灶局限于龟头时可切除部分和全部龟头。切缘距肿瘤1厘米以上（G1G2级肿瘤切缘距肿瘤1厘米，G3级肿瘤切缘距肿瘤1.5厘米）。

三、阴茎全切术

1）T2期以上的阴茎癌推荐阴茎全切术和会阴尿道造口术。

2）T2期阴茎癌行部分切除术后，如阴茎残端不能完成站立排尿功能时也应行阴茎全切除和会阴尿道重建。

3）当病灶未侵犯阴囊时，不建议切除阴囊和睾丸，保留阴囊和睾丸，对维持男性化的特征和以后行阴茎重建有帮助。

4）当阴囊受累及时（T4期），阴囊、睾丸切除术和阴茎全切除同时进行。