每日一学 | NO.237 早泄（PE）的性心理指导和行为治疗

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    1、心理治疗具体内容可根据病情制定个体化心理干预治疗策略：

    （1）支持性心理治疗：是一种最基本的心理治疗方法，治疗师采用倾听、澄清、对焦、安慰、劝导、启发、鼓励、表扬、引导、说服等方法，帮助患者发挥其潜在能力，提高克服困难的能力，从而促进心身健康。采用的基本技术包括：倾听、澄清、对焦、共情、帮助不良情感释放、解释与建议、鼓励与保证等。

    （2）性健康知识、性技巧教育：有目的地对患者进行性健康知识及性技巧教育，针对PE，可以讨论和建议性生活时选择安静的环境，营造舒适、温馨的气氛，戴避孕套、采用女上位等方法。

    （3）认知心理治疗：找出PE患者错误的自我性评价、性认知，帮助澄清、领悟并纠正错误观念。采用自我指导训练、问题解决疗法等认知疗法，发现患者歪曲的思维和信念，重点是教会患者找出自己的“自动思维”，并用认知技术改变功能不良的思维并最终缓解其伴有的焦虑情绪和不良行为模式。

    （4）对长期存在不恰当手淫模式，导致早泄者，和患者讨论不良行为模式可能对PE产生的影响，逐渐改变不良手淫方式，停止和阻断负性强化行为。尝试建立新的、恰当的行为方式。

    （5）行为治疗：针对具有明显焦虑人格特征的患者，其焦虑可能是PE形成重要原因之一，予以积极的放松训练、性感集中训练等系统行为治疗，纠正既往形成的性功能障碍的错误行为模式，达到减轻和消除情境性焦虑，回归性自然本性。

    （6）针对明显焦虑人格特征的患者，讨论焦虑的性格特征对认知-情感-行为模式的负性影响，需要较长程的心理治疗，如精神分析取向的心理治疗，以帮助其人格的成长。

    （7）有意识地加强对性伴侣的相关教育和指导，帮助性伴侣改变其不恰当的态度和不经意出现的可能对患者产生负性影响的不良言行。对存在两性关系感情不和谐者，应积极缓解两性关系。

    （8）合理安排作息，劳逸结合。积极参加体育锻炼、鼓励参加集体活动、社交活动，培养健康的兴趣爱好，克服和改变吸烟、饮酒、熬夜等不良生活习惯。

    2、行为治疗

    主要包括“停-动”法和“挤捏法”。

    停-动法：男性在同房或手淫过程中，当感到射精紧迫感时，就减慢或停止抽动，同时控制住不射精，当兴奋性刺激减少后继续。

    挤捏法：男方仰卧，女方用手上下捋动阴茎包皮，至欲射精时（男方屏住呼吸，停止活动），女方把拇指放在阴茎包皮系带部位，食指和中指放在阴茎背侧冠状沟上，捏挤阴茎头致射精紧迫感逐步消退，如此反复，当然这种行为治疗的方法也可以由男方自行操作。在一项系统评价中，与安慰剂相比，行为疗法在四项研究中有两项研究似乎改善了IELT，但是否能延长IELT的循证医学依据具有一定争议性。

拓展阅读

    行为治疗主要依Masters-Johnson提出的性感集中训练为基本模式，应用系统脱敏理论针对国情作出适当的改良。有研究所采用的策略：

    第一步是通过非生殖器抚摸训练和意念集中于体验愉快的性感受来逐步消除焦虑情绪，这是治疗的重要步骤，切不可操之过急的进入生殖器刺激训练，时间大约是两周。第二步生殖器的刺激训练目的在于提高射精的刺激阈，延长平台期并使患者识别出射精前的感觉。

    第二步生殖器的刺激训练之前，丈夫需首先接受单独的阴茎刺激训练。一般是指导患者在性幻想下自行抚摸阴茎头及冠状沟，若有射精冲动则训练挤捏技巧，而后在勃起的状态下将阴茎置入热水中浸泡约5min，取出后再重复抚摸和挤捏训练，每日至少重复两次，时间是一到两周。而后由妻子对丈夫按前述方法作阴茎刺激训练，再维持一到两周。

    第三步是进行阴道插入训练，此时主要是应用意念干扰法作停-动-停训练，对患者因再次出现早泄而产生的焦虑和失望情绪，要及时的介入心理治疗，必要时可重复自我阴茎刺激训练，谨慎找出导致失败的心理和操作技术上的原因并加以纠正，直到患者能有效延长阴道插入时间为止。每次结束训练时允许丈夫射精。

参考文献：

1.（美）艾伦.J.维恩等主编；夏术阶等主编译，-11版：《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学.第6卷，男科学与性科学》，郑州：河南科学出版社，2020.6版.

2.早泄中西医结合多学科诊疗指南（2021版）[J].中国男科学杂志,2021,35(03):66-72.

3.早泄诊断与治疗指南[J].中华男科学杂志,2022,28(07):656-665.

4.关仁龙.行为疗法治疗早泄的临床研究(附120例报告)[J].中国男科学杂志,2003(05):311-313.