刘贵中 | 显微镜下精索内静脉集束结扎的可行性

    精索静脉曲张是泌尿外科常见疾病，人群发病率高达10%~15%，在原发性不育男性人群发病率更高，可达30%~40%，精索静脉曲张影响病变睾丸的结构和功能，容易影响精子质量，导致少精、弱精或畸形精子，甚至是无精子症，严重影响男性生殖健康。

01 精索静脉曲张的手术选择

    显微镜下精索静脉结扎术是精索静脉曲张治疗的最有效手段，通过显微镜放大8~10倍辨认识别睾丸动脉，分束结扎精索内静脉，显微镜下精索静脉结扎术逐渐成为原发性精索静脉曲张治疗的金标准。

    术中保护睾丸动脉和输精管及其血管，精索内静脉结扎可以很好的保护睾丸功能，多数学者采取分束结扎精索内静脉各个属支，手术结扎牢靠，术后复发率低，预后良好。但笔者认为分束结扎精索内静脉各个束支耗时长，出血概率高，所以，探讨显微镜下精索内静脉集束结扎是紧急且必要的。

02 集束结扎的可行性

    显微镜下精索内静脉集束结扎是否可行？关键是看能否准确识别并妥善保护睾丸动脉。

    首先寻找精索，在精索的后方寻找输精管及其血管并予以保护，睾丸动脉多位于精索内静脉包绕当中，利用显微技术仔细游离并确切保护睾丸动脉，余精索内静脉实施集束结扎，手术可行，操作时间短且出血量少。

03 集束结扎要点

    1.腹股沟外环处切开一长1~2cm横切口，切开腹壁皮肤及皮下组织；

    2.寻找并游离精索，利用阑尾专用钳辅助将精索提出皮肤外；

    3.打开提睾肌，在精索后方仔细寻找输精管，连同输精管血管及后方的淋巴管一并游离并予以保护；

    4.借助于显微镜的放大作用，仔细识别饱满、迂曲、搏动的睾丸动脉并妥善保护，其余精索内静脉集束结扎牢靠。

04 手术优势

    显微镜下精索内静脉集束结扎简单可行，重点是确切保护睾丸动脉，手术时间短，术中出血量少，术后睾丸坠胀疼痛缓解明显，精子质量明显提升，疗效满意，社会效率显著，值得推广。

作者介绍

编辑：邓晓君

审核：王欣

终审：郭涛