每日一学 | NO.247 几种与早泄有关系的常见疾病

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    1.早泄与勃起功能障碍

    国内早泄与勃起功能障碍共病诊疗共识也认为，PE与ED在临床常见，多项流行病学研究证实PE与ED常共同存在，过去10年的资料报道高达50%的早泄男性也报道有ED。

    2.早泄与女性性功能障

    女性性功能障碍可能增加性伴侣发生早泄的风险 ，也已有较多证据显示早泄可能对女性性功能产生负面影响。早泄患者的性伴侣发生女性性功能障碍的风险更高，其性欲、性唤起、性高潮等方面均受到一定影响，从而降低其对性生活的满意程度，继而产生对性关系的苦恼情绪。女性性伴侣的不满和双方整体生活质量受影响已经成为早泄患者就诊的一个重要原因。因此临床医生应将早泄视为伴侣双方共同的问题，女性性伴侣共同参与早泄患者的治疗过程是较为重要、但非必须的一个因素。

    3.早泄与前列腺疾病

    急性和慢性下尿路感染、前列腺痛或者慢性盆腔疼痛综合征（chronic pelvic pain syndrome，CPPS）均与勃起功能障碍（ED）、早泄（PE）和射精痛有关。几项研究报道中，将早泄作为慢性前列腺炎或者CPPS的重要性功能紊乱症状，患病率在26%～77%。慢性前列腺炎、勃起功能障碍和早泄相关的确切病理生理尚不清楚。据推测，前列腺的炎症可能导致感觉和射精反射调节的改变，但缺乏证据。据报道，经过微生物学证明存在细菌性前列腺炎的继发性早泄男性，在使用抗生素治疗后会使IELT增加2.6 倍，83.9%的个体会提高射精控制力。

    26%~77%的慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP)患者报告射精过快。在继发性PE的患者中，常伴发前列腺炎症状。新近的一项对8261例参加健康体检男性的大型横断面研究显示该人群PEDT(Premature Ejaculation Diagnostic Tool）评分和NIH-CPSI评分之间有显著正相关。

    4.早泄与甲亢

    大多数甲状腺激素紊乱的患者发生过性功能障碍。来自于男性学和性医学科的特定患者群中的研究结果表明，早泄与被抑制的促甲状腺激素（TSH）值有统计学相关性。男性甲亢患者经过治疗，甲状腺激素恢复正常后，早泄的患病率从50%下降至15%。尽管在老年住院人群中报道过隐匿的甲状腺疾病，但在早泄人群中不常见，因此除非有临床指征，不必要常规进行促甲状腺激素筛查。

    动物研究表明大脑多巴胺及5-HT系统与下丘脑垂体甲状腺轴之间具有解剖学和生理学相互作用。Corona和Carani等报道PE与促甲状腺素抑制及高甲状腺素水平之间具有显著相关性。甲亢男性的甲状腺素水平正常后，继发PE的患病率从50%下降15%。这一结果已获得多项研究的证实。但相关研究没有发现甲状腺素水平与原发性PE之间的关联性。因而，甲亢与继发性PE有关联，与原发PE无关联。

    5.其他内分泌疾病

    有学者认为内分泌系统参与射精功能的调控，泌乳素（PRL）和睾酮发挥独立作用。在一项对2531例性功能障碍患者的研究中，发现PRL处于最低水平时与继发性PE及焦虑症状相关联。此外，睾酮水平升高与PE呈正相关，而睾酮水平降低与射精延迟有关。但现有研究尚不能说明低泌乳素血症和高睾酮水平是继发性PE的病因，该类激素异常和PE之间的确切关系尚不明确。

参考文献：

1.（美）艾伦.J.维恩等主编；夏术阶等主编译，-11版：《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学.第6卷，男科学与性医学》，郑州：河南科学出版社，2020.6版.

2.早泄与勃起功能障碍共病诊疗中国专家共识编写组.早泄与勃起功能障碍共病诊疗中国专家共识[J].中华男科学杂志,2021,27(05):461-466.

3.中华医学会男科学分会早泄诊断与治疗编写组.早泄诊断与治疗指南[J].中华男科学杂志,2022,28(07):656-665.