每日一题|NO.135 试述泌尿外科后腹腔镜下的并发症

• 腹腔镜手术共有的并发症

一、人工气腹并发症

1）皮下气肿、气体栓塞

皮下气肿是最常见的气腹并发症，发生率0.3％～2.5 ％。气体栓塞是气腹少见的并发症，但后果却非常严重，病死率较高。

2）高碳酸血症及低氧血症

不恰当的人工气腹压力和腹腔镜手术特有的体位往往会导致患者出现高碳酸血症和低氧血症。

3）气腹性心律失常

气腹状态下的心律失常并不少见，但确切的病因仍不清楚。一般认为，除了患者的自身状态外，气腹往往是重要的诱因。也有人认为低温C02气腹是导致心律失常的诱因。

4）气胸，纵膈气肿

少见，但却是一种危害极大的并发症。

二、穿刺孔出血与腹壁血肿

穿刺孔出血在腹腔镜手术中的发生率不高，其发生的部位主要有三处：①皮下组织；②肌肉组织内；③腹膜外组织。上述出血部位可以是单独的，也可以是两个以上部位同时出血。

三、腹腔镜高频电流造成的内脏电损伤

引起内脏电损伤的常见原因 ：

1）腹腔镜高频电钩、电铲绝缘失效；

2）电凝器使用不当；

3）直接连接电流：指电凝器直接接触腹内的金属器物，产生强烈的电流引起损伤；

4）高频电流的“趋肤效应”引起组织的延迟性损伤，常在手术后第二日乃至第三日出现延迟性坏死、破裂；

5）热传导损伤。

四、腹腔镜术后穿刺孔疝

常见原因 ：

1)穿刺孔的直径超过10mm；

2)穿刺孔位于脐部或中下腹肌薄弱处；

3)缝合不良；

4)腹压增高。

五、穿刺切口部位恶性肿瘤种植

六、下肢深静脉淤血和血栓形成

• 后腹腔镜手术相关并发症

一、神经、肌肉损伤

后腹腔镜手术多采取侧卧位，抬高腰桥，长时间过伸位可造成腰部肌肉或坐骨神经牵拉损伤，术后出现腰痛、下肢麻木、疼痛或运动障碍。

二、后腹腔镜手术时腹膜破损

术中分离过程中，损伤腹膜造成腹膜破损，会使二氧化碳进入腹腔内，腹膜膨胀向腹膜后腔膨隆，使操作间隙狭小，增加手术难度。

三、实质脏器的损伤

术中分离过程中可发生肝脏、脾脏、胰腺、肾脏和膈肌的损伤。

四、血管损伤

1）下腔静脉损伤

右侧后腹腔镜下最严重的并发症是下腔静脉损伤出血，应立即用纱布压迫出血部位，果断中转开放手术止血。

2）肾血管损伤

分离过程中易造成肾血管损伤。

3）脾或胰腺血管损伤

分流左侧肾脏组织，游离范围较大，手术涉及胰腺上缘后方，注意避免损伤脾或胰腺血管。

五、胃肠道损伤

游离结肠、十二指肠以及牵拉胃大弯时，粗暴钳夹肠管或用力撕扯，盲目电凝止血，会造成胃肠道损伤。小的、表浅的烧灼伤可密切观察、保守治疗，创面较大严格按照胃肠道外科手术的原则及时处理。