孟小鑫|经尿道钬激光前列腺剜除术(HoLEP)并发症及其处理
编者按
本期为大家介绍的是江苏省人民医院孟小鑫老师的来稿——“经尿道钬激光前列腺剜除术(HoLEP)并发症及其处理”。HoLEP术后并发症分为近期并发症和远期并发症，及时防治并发症是术后处理的一个重要组成部分，病人的术后观察和随访必不可少。
术中、术后出血
术后感染
术中外科包膜损伤
输尿管、膀胱损伤
术中器械损坏
术后尿失禁
术后组织残留
术后病理提示前列腺肿瘤
静脉血栓形成
尿道狭窄
性功能障碍
尿失禁
术后二次出血和过早活动、会阴部受压、术后创面感染相关。
术前存在G-杆菌，术中前列腺结构破坏后，细菌和毒素直接进入血液引起感染，严重会致感染性休克。
处理：抗感染+抗休克（必要时）
术后创面上皮化需要3个月时间，通常这段时间内尿常规不会完全正常，不能定义为感染。
处理：定期随访
需根据穿孔面积大小及水外渗程度决定处理方案。
输尿管、膀胱损伤
放置双J管、输尿管膀胱再植
开放修补膀胱、腹腔镜探查肠道
压力性尿失禁：术后尿道闭合压不够所致，绝大部分可自愈。
急迫性尿失禁：与逼尿肌不稳定相关，可恢复。
术后病理提示肿瘤
分类：
前列腺腺癌
前列腺肉瘤
淋巴瘤
处理：按肿瘤处理原则
静脉血栓形成
尿道狭窄
处理：术前控制感染，精确止血，顺层面剥离，尽量减少手术时间。
性功能障碍
勃起功能障碍原因：
尖部海绵体神经受损
海绵体动脉栓塞
心理因素
处理：轻柔操作，精确止血，尽量缩短手术时间，有助于勃起功能的恢复
射精障碍：
精液量减少
逆行射精
处理：术中完整保留膀胱颈和尿道内括约肌，会明显减少逆行射精。
孟小鑫，1995年中山医科大学临床医学系本科毕业，在江苏省人民医院泌尿外科工作至今，现任江苏省人民医院泌尿外科主任医师。2003 年南京医科大学泌尿外科硕士毕业，2010年南京医科大学外科学博士毕业，2010年在英国伯明翰大学医学院做访问学者，从事肾脏电生理研究，2012年在美国克里夫兰医学中心做高级访问学者，学习机器人手术。
发表7篇SCI论文，多次获得江苏省卫生厅新技术引进奖，获教育部高校科学技术进步二等奖。获得实用新型专利一项。最早在江苏省内独立开展HOLEP(经尿道钬激光前列腺剜除术)，目前完成2000例手术，并多次在国内和国际学术会议作HOLEP手术演示和巡讲。擅长盆底尿控及骶神经调控手术，完成尿失禁及盆底脱垂手术600例，骶神经调控术80例。
现任江苏省泌尿外科尿控学组委员，中华医学会泌尿外科分会女性泌尿外科学组委员。中国泌尿男科医学技术与装备创新联盟委员。
责任编辑：张越然
审核校对：张栋邦 曹林
