国际首例达芬奇机器人下全腔镜一期完成回肠膀胱扩大及肠代次全尿道修复术

我科近期成功治疗了一例膀胱挛缩合并尿道完全闭锁的患者，在国际上首次采用机器人辅助下全腔镜回肠膀胱扩大联合回肠代次全尿道重建术，患者既往因泌尿系结石术后发生严重泌尿系感染，导致单侧肾功能丧失并接受肾切除术，术后膀胱严重挛缩，容量仅剩约20毫升，且尿道大部闭锁，无残留腔道，手术的核心难点在于：既要完成膀胱扩大，又要修复超长的尿道缺损，同时在全腔镜下实现最微创的操作。患者找遍全国多家顶级三甲医院，均被告知手术难度太大，是不可能完成的天堑，唯一可以去上海六院试试。

经过术前周密计划与充分准备，术中傅强主任首先对患者尿道进行分离与探查，确认尿道次全闭锁，缺损长达15公分，常规的尿道吻合及皮肤、舌黏膜替代方法均不可行，最终决定采用尿道重建的“终极武器”——肠代尿道术。在傅强主任的指导下，张楷乐副主任医师操作达芬奇机器人，于盆腔内精准找到已挛缩至乒乓球大小的膀胱，并予以充分游离与备置。随后，在完全腔镜下截取约40厘米回肠，其中25厘米折叠缝合塑形为膀胱扩大补片，另15厘米用于尿道重建，并在全腔镜下完成回肠吻合。相较传统手术需从剑突至耻骨联合切一长切口，该术式避免了巨大创伤，显著加快了术后恢复。

傅强主任进一步将15厘米游离回肠段进行精细修剪与塑形，成功构建了一段人造尿道，完成了尿道的体内回植，使患者重新拥有了尿道。同时，胡晓勇主任则在机器人辅助腹腔镜下，将扩大后的回肠膀胱瓣稳妥缝合于原膀胱。术后患者恢复良好，术后3天通气，尿量恢复正常，术后尿道外口愈合良好，术后1周顺利出院并拔除导尿管。术后45天尿流率检测，最大尿流率21.99mL/s；尿道造影显示膀胱扩大，容量达到120毫升，尿道全程通畅。F16尿道软镜可进入至膀胱，尿道内黏膜覆盖（图）。该手术充分展示了六院泌尿外科敢为人先、锐意进取、不断挑战极限的创新精神。