EAU非神经源性女性LUTS指南临床实践指引（住院医师版 · 2026）

作者：学习联盟 2026-07-27 浏览 818

基于 EAU Guidelines on Non-neurogenic Female LUTS (2026) 编写仅供临床参考，不替代指南原文及临床判断

1 定义与流行病学

1.1 LUTS定义

下尿路症状（Lower Urinary Tract Symptoms, LUTS）按发生时段分为三大类：

分类	症状
储尿期症状	尿频、尿急、夜尿、尿失禁（SUI/UUI/MUI）
排尿期症状	排尿踌躇、间歇性排尿、尿流变细、费力、尿流分叉/喷洒、终末滴沥
排尿后症状	排尿后滴漏、排尿不尽感

1.2 流行病学要点

女性LUTS极为常见，各症状患病率因定义和人群而异

储尿症状中最常见：尿频（约30-40%）、SUI（约15-35%）、OAB（约12-17%）

排尿症状虽不如储尿症状常见，但在老年女性和盆腔器官脱垂患者中显著增加

夜尿：≥2次/夜在60岁以上女性中可达30-50%

LUTS常多种症状共存，储尿+排尿症状重叠率高

1.3 OAB、UI与LUTS的关系

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关键概念：OAB是症状综合征，以尿急为必备条件；UI是症状也是体征；LUTS是涵盖所有下尿路症状的总称。

2 症状评估与分类

2.1 储尿症状详解

症状	定义	临床要点
尿频	白天排尿≥8次	需结合排尿日记确认，排除饮水过多
尿急	突然强烈排尿感，难以延迟	OAB核心症状，需与膀胱感觉过度活跃鉴别
夜尿	夜间因排尿觉醒≥1次	需鉴别夜间多尿 vs 膀胱容量减少
SUI	腹压增高时不自主漏尿	咳嗽/喷嚏/运动时发生
UUI	伴随强烈尿急的不自主漏尿	OAB综合征组成部分
MUI	兼有SUI和UUI	治疗需兼顾两种机制

2.2 排尿症状详解

症状	定义	可能病因
排尿踌躇	排尿启动延迟	逼尿肌收缩无力、盆底过度活跃
间歇性排尿		逼尿肌收缩无力、盆底不自主收缩
尿流变细	尿流力量减弱	BOO、UAB
排尿	需腹压辅助排尿	UAB、BOO
尿流分叉	尿流分裂	尿道憩室、尿道狭窄（罕见）
终末滴沥	排尿末尾延长的滴沥状漏尿	尿道憩室、盆底功能障碍

2.3 排尿后症状

症状	定义	注意
排尿后滴漏	排尿结束后不自主漏尿	需排除尿道憩室
排尿不尽感	排尿后仍感觉膀胱未排空	需结合残余尿测定确认

2.4 症状评分工具

工具	全称	用途	条目数
ICIQ-FLUTS	International Consultation on Incontinence Questionnaire-Female LUTS	女性LUTS综合评估	12项
ICIQ-UI SF	ICIQ-Urinary Incontinence Short Form	UI严重程度与影响	3+2项
OAB-q	Overactive Bladder Questionnaire	OAB症状与生活质量	8项症状+25项HRQL
PPBC	Patient Perception of Bladder Condition	患者对膀胱状况主观感受	1项
PFDI-20	Pelvic Floor Distress Inventory	盆底功能障碍综合评估	20项
ICS-BR	ICS Bladder Diary	排尿日记标准化工具	3天记录

推荐：首诊使用ICIQ-FLUTS + 3天排尿日记作为基线评估，OAB患者加用OAB-q。

3 病因

3.1 病因分类

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间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征（IC/BPS）

绝经相关泌尿生殖综合征（GSM）

3.2 重点病因解析

注意：女性BOO远少于男性，最常见原因为盆腔器官脱垂压迫和抗尿失禁术后，原发性尿道狭窄极少见。

4 诊断评估

4.1 基本评估（所有患者必须完成）

项目	内容	强度
病史	LUTS类型及持续时间、加重/缓解因素、既往手术史、用药史、生育史、性生活史	强推荐
排尿日记	至少3天，记录每次排尿时间、尿量、漏尿事件、液体摄入	强推荐
体格检查	腹部、盆腔（包括POP-Q评估）、盆底肌力评估、神经系统筛查	强推荐
尿常规	排除感染、血尿、糖尿	强推荐
残余尿测定	超声测定排尿后残余尿	强推荐

4.2 症状评分与问卷

ICIQ-FLUTS：基线与随访

OAB-q（OAB患者）

PFDI-20/POP-6（合并脱垂者）

4.3 进一步评估（选择性）

检查	指征	强度
尿培养	尿常规异常、可疑感染	强推荐
尿流率	排尿症状、可疑BOO/UAB	推荐
残余尿	排尿症状、复发性UTI	强推荐
膀胱镜	血尿、可疑IC/BPS、尿道憩室	推荐
超声	评估上尿路、膀胱壁厚度、脱垂	选择性
尿动力学	见下方指征

4.4 尿动力学检查指征

以下情况应考虑尿动力学检查（压力-流率测定+膀胱测压）：

可疑BOO（排尿症状+残余尿增多+尿流率低）

既往抗尿失禁/盆底手术后LUTS加重

拟行二线/三线OAB治疗前（肉毒毒素注射、SNM）

逼尿肌收缩无力（UAB）的诊断与鉴别

复杂性MUI的机制判断

神经系统症状伴LUTS（需转诊神经泌尿）

保守及药物治疗无效，需明确病因指导手术

注意：对单纯性压力性尿失禁患者制定治疗方案时，无需常规开展尿动力学检查。强推荐。

4.5 POP-Q评估

指标	含义
Aa	阴道前壁距处女膜缘3cm处
Ba	阴道前壁最远端脱垂点
C	宫颈或阴道穹隆
Ap	阴道后壁近端3cm处
Bp	阴道后壁最远端脱垂点
D	后穹隆（子宫完整时）
TVL	阴道总长度
GH	生殖裂孔长度
PB	会阴体长度

5 OAB治疗

5.1 治疗流程

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5.2 一线：行为治疗

措施	内容	证据
膀胱训练	逐步延长排尿间隔，目标2.5-3h	1a
盆底肌训练（PFMT）	每日3组×8-12次收缩，持续6-12周	1a
液体管理	根据个体需要调整，避免过量摄入，限制晚间摄入	专家意见
体重管理	BMI≥30者减重≥5-10%	1b
咖啡因限制	减少咖啡因摄入	2b
排便管理	避免便秘（可加重OAB症状）	专家意见
戒烟	目前有弱证据表明戒烟能改善OAB症状	3

5.3 二线：药物治疗

抗毒蕈碱药

药物	常用剂量	特点	主要不良反应
索利那新	5-10mg/d	选择性M3受体拮抗	口干、便秘
达非那新	7.5-15mg/d	高选择性M3	口干较轻
非索罗定	4mg/d	缓释剂型	口干、便秘
奥昔布宁	5-10mg/d	经皮贴剂可减少口干	口干明显
丙哌维林	20mg/d	兼具抗毒蕈碱+钙通道阻滞	口干

安全提醒：抗毒蕈碱药在老年患者中需关注认知功能影响！≥65岁优先选择β3激动剂；如需使用抗毒蕈碱药应选择高选择性制剂并监测认知功能。

β3肾上腺素受体激动剂

药物	常用剂量	特点	主要不良反应
米拉贝隆	起始25mg/d，可增至50mg/d	一日一次，口干发生率低	血压轻度升高、心率增快、头痛

联合治疗：抗毒蕈碱药+米拉贝隆联合治疗较单药更有效（证据：Synergy研究），可用于单药疗效不足者，但需监测血压和不良反应。

5.4 三线治疗

治疗	方式	疗效	证据	关键注意
肉毒毒素A（OnabotulinumtoxinA）	膀胱镜下逼尿肌注射100U	显著减少急迫性尿失禁	1a	⚠️ 排尿障碍/UTI风险，需教会自行导尿（5-15%需CIC）
SNM（骶神经调节）	Stage 1测试→Stage 2植入	对于接受植入手术的患者，至少半数人群的急迫性尿失禁症状改善幅度可维持 50% 以上	3	需MRI兼容设备考虑；测试期≥50%改善方植入
PTNS（胫后神经刺激）	经皮胫后神经刺激，12周疗程	中度改善	1b	需每周1次×12周，维持治疗可每月1次

6 排尿功能障碍

6.1 逼尿肌收缩无力（UAB/DUA）

定义：尿动力学检查显示逼尿肌收缩力不足，导致排尿困难、残余尿增多。

临床表现：排尿费力、尿流变细、间歇性排尿、腹压辅助排尿、残余尿增多、复发性UTI

管理策略：

措施	内容	证据等级
清洁间歇导尿（CIC）	首选排空方式，每日4-6次	强推荐
盆底肌训练	降低盆底过度活跃，改善排尿协调性	推荐
α受体阻滞剂	理论上降低尿道阻力，但疗效证据有限	弱推荐（争议）
逼尿肌肌成形术	实验性，仅临床研究	不常规推荐

要点：UAB目前无确切药物可增强逼尿肌收缩力，CIC是管理基石。需排除神经源性病因。

6.2 膀胱出口梗阻（BOO）

女性BOO原因：

- 盆腔器官脱垂压迫尿道

- 抗尿失禁术后（吊带过紧、尿道悬吊术后）

- 尿道狭窄（罕见，多见于反复尿道操作后） - 尿道憩室

诊断：压力-流率测定（目前缺乏统一的女性BOO尿动力学诊断标准，常用标准：Pdet@Qmax ≥ 20cmH2O + Qmax ≤ 15mL/s 或 Blaivas-Groutz图表法）

治疗：

病因	治疗
脱垂压迫	盆腔器官脱垂修复术
吊带过紧	吊带松解/切断术
尿道狭窄	尿道扩张或尿道成形术
尿道憩室	憩室切除术

7 夜尿的评估与管理

7.1 夜尿原因鉴别

类型	特征	排尿日记诊断标准
夜间多尿（NP）	夜间尿量占24h总尿量≤35 岁＞20%；35～65 岁＞25%；≥65 岁＞33%	夜间尿量/24h总尿量
夜间膀胱容量减少（NPV）	夜间单次排尿量<白天功能性膀胱容量	夜间单次尿量<最大排尿量
混合型	同时存在NP和NPV	两者指标均异常
睡眠相关	睡眠障碍导致觉醒后排尿	夜间尿量正常但觉醒次数多

7.2 夜尿管理流程

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DDAVP警告：≥65岁使用去氨加压素需密切监测血钠，起始及调整剂量后48h内复查；≥75岁低钠血症风险显著增加，应避免使用！

8 盆腔器官脱垂与LUTS

8.1 脱垂分度（POP-Q）

分度	标准
0度	无脱垂
Ⅰ度	脱垂最远端在处女膜上方>1cm
Ⅱ度	脱垂最远端在处女膜缘±1cm以内
Ⅲ度	脱垂最远端超出处女膜>1cm，但未完全翻出
Ⅳ度	下生殖道完全外翻

8.2 脱垂对排尿功能的影响

梗阻效应：前壁脱垂可压迫尿道，导致BOO（"尿道扭结"效应）

隐匿性SUI：脱垂压迫掩盖了SUI，脱垂复位后出现漏尿

OAB加重：脱垂刺激可诱发或加重OAB症状

UAB表现：长期梗阻可导致逼尿肌功能代偿失调

8.3 脱垂修复后LUTS变化

症状	修复后变化	比例
OAB症状	改善	约50-70%
排尿症状	改善	约60-80%
SUI（隐匿性）	新发或显现	约10-30%
UAB	可能改善或需持续CIC	取决于逼尿肌功能

术前必查：脱垂复位后（用子宫托或手法）评估是否存在隐匿性SUI，以决定是否同期行抗尿失禁手术。

9 常用速查表

9.1 症状分类速查

时相	症状	英文关键词	常见病因
储尿	尿频	Frequency	OAB、UTI、GSM
储尿	尿急	Urgency	OAB
储尿	夜尿	Nocturia	NP、OAB、睡眠障碍
储尿	SUI	Stress UI	尿道支撑缺陷
储尿	UUI	Urgency UI	OAB、DO
排尿	踌躇	Hesitancy	UAB、BOO
排尿	间歇	Intermittency	UAB、盆底过度活跃
排尿	尿流变细	Slow stream	BOO、UAB
排尿	费力	Straining	UAB、BOO
排尿	终末滴沥	Terminal dribble	尿道憩室
排尿后	滴漏	Post-micturition leakage	尿道憩室、GSM
排尿后	不尽感	Incomplete emptying	UAB、BOO

9.2 药物速查

药物类别	代表药物	剂量	适应证	关键不良反应
抗毒蕈碱	索利那新	5-10mg/d	OAB	口干、便秘、认知影响（老年）
抗毒蕈碱	达非那新	7.5-15mg/d	OAB	口干（较轻）
抗毒蕈碱	非索罗定	4mg/d缓释	OAB	口干、便秘
β3激动剂	米拉贝隆	25-50mg/d	OAB	血压↑、头痛
联合	索利那新+米拉贝隆	5mg+50mg/d	OAB（单药无效）	叠加风险需监测
肉毒毒素A	OnabotulinumtoxinA	100U膀胱注射	OAB（三线）	UTI、排尿障碍/CIC需求
DDAVP	去氨加压素	口服0.1-0.4mg或鼻喷10-40μg	夜间多尿	低钠血症
局部雌激素	雌三醇乳膏	0.5mg/d→维持	GSM相关LUTS	局部刺激

9.3 尿动力学检查指征速查

临床场景	是否推荐	强度
可疑BOO	✅ 推荐	强
抗尿失禁术后排尿困难	✅ 推荐	强
拟行肉毒毒素/SNM前	✅ 推荐	强
UAB诊断	✅ 推荐	强
复杂性MUI机制判断	✅ 推荐	弱
单纯SUI拟行吊带术	❌ 不常规	-
OAB一线治疗前	❌ 不需要	-
保守治疗有效的随访	❌ 不需要	-

附录：推荐等级与证据等级说明

证据等级	含义
1a	随机对照试验（RCT）的系统综述
1b	单个RCT
2a	队列研究的系统综述
2b	单个队列研究/低质量RCT
3	病例对照研究
4	病例系列/专家意见

推荐等级	含义
强推荐	明确获益大于风险
推荐	获益可能大于风险
弱推荐	证据不确定，需个体化决策

本文基于EAU Non-neurogenic Female LUTS Guidelines (2026) 编写，仅供住院医师临床参考。临床决策请参照指南原文及患者具体情况。

参考文献：EAU Guidelines on Non-neurogenic Female LUTS (2026 Edition) & Urinary Incontinence Guidelines

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编辑：吴梦霞

审核：黄鹏程

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