EAU泌尿系感染指南临床实践指引（住院医师版 · 2026）

作者：学习联盟 浏览 1856

2026版更新要点

  •  新增真菌性尿路感染章节

  •  更新膀胱炎诊断评估建议

  •  更新膀胱炎抗菌治疗方案

  •  更新前列腺穿刺围手术期抗生素预防

  • 审核并更新抗生素剂量推荐

  •  新增36项研究证据

一、分类与定义

1.1 尿路感染分类体系

分类定义关键特征
单纯性UTI
解剖结构正常、肾功能正常的非妊娠女性下尿路感染
无复杂因素，病原体敏感
复杂性UTI
存在解剖/功能异常、合并基础疾病的UTI
需评估危险因素，抗生素选择更广谱
无症状菌尿
尿培养阳性但无UTI症状
一般不需治疗（妊娠及泌尿系手术前除外）
导管相关UTI（CAUTI）
留置导尿管期间或拔管48h内发生的UTI
预防为主，无症状菌尿不治疗
尿脓毒症
泌尿系感染引起的感染→器官功能障碍→休克
急诊！1小时集束化治疗方案启动

1.2 解剖分类

  • 下尿路感染：膀胱炎、尿道炎

  • 上尿路感染：肾盂肾炎、肾脓肿、脓肾

  • 男性附属腺感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎

1.3 尿脓毒症分级

阶段标准
感染
泌尿系病原体引起的宿主反应
菌尿/菌血症
血/尿培养阳性
SIRS
满足≥2项：T>38°C或<36°C、HR>90、RR>20或PaCO₂<32mmHg、血常规WBC＞12×10⁹/L 或＜4×10⁹/L 或幼稚粒细胞＞10%
脓毒症
感染+器官功能障碍（SOFA评分≥2分急性改变）
感染性休克
脓毒症+液体复苏后仍需升压药维持MAP≥65mmHg且乳酸>2mmol/L
 关键概念：2026版沿用Sepsis-3定义，强调"感染+器官功能障碍"，不再以SIRS为核心标准。

二、病原微生物

2.1 常见致病菌及特点

病原体占比临床特征耐药特点
大肠杆菌
70-80%
最常见UTI致病菌
ESBL产酶率逐年升高
腐生葡萄球菌
5-10%
年轻性活跃女性多见
通常敏感
克雷伯菌属
5-10%
院内感染、复杂UTI
ESBL、CRE
变形杆菌属
3-5%
与尿路结石相关（产尿素酶）
常对呋喃妥因耐药
肠球菌属
3-5%
院内感染、导管相关
天然耐药头孢菌素
铜绿假单胞菌
2-5%
院内/器械相关
天然耐药多种抗生素
念珠菌属
<5%
留置导管、糖尿病、免疫抑制
2026版新增专章

2.2 耐药机制速查

耐药机制英文缩写临床意义首选策略
超广谱β-内酰胺酶
ESBL
对所有青霉素类/头孢类耐药
重症感染优先选择碳青霉烯类；病情平稳、药敏结果证实敏感时可选用哌拉西林-他唑巴坦
碳青霉烯酶肠杆菌
CRE
对碳青霉烯类耐药
头孢他啶阿维巴坦等（依碳青霉烯酶类型）
AmpC β-内酰胺酶
AmpC
诱导型耐药，头孢类治疗中可出现
碳青霉烯类
多重耐药
MDR
对≥3类抗生素耐药
根据药敏个体化选择
 重要：ESBL阳性大肠杆菌在社区获得性UTI中比例持续升高，中国部分地区>30%。当局部ESBL率>20%或存在ESBL高危因素时，经验性治疗需覆盖ESBL。

三、诊断评估

3.1 尿常规

指标阳性标准临床意义
白细胞酯酶
+
敏感性75-96%，提示脓尿
亚硝酸盐
+
特异性>90%，提示肠杆菌科感染
镜下白细胞
>5-10WBC/HPF
脓尿标准
镜下红细胞
>3RBC/HPF
血尿，非特异性
 注意：亚硝酸盐对葡萄球菌、肠球菌、假单胞菌阴性（这些菌不还原硝酸盐为亚硝酸盐）。

3.2 尿培养指征与方法

尿培养指征：

  • 所有复杂性UTI

  • 急性肾盂肾炎

  • 男性UTI

  • 抗生素治疗无效

  • 症状反复发作

  • 院内获得性UTI

  • 妊娠期UTI

  • 泌尿系手术前筛查

标本采集与标准：

标本类型阳性标准备注
清洁中段尿
≥10⁵ CFU/ml（单种菌）
患者有尿频尿痛等典型症状 + 脓尿（白细胞升高）+ 单一尿路致病菌，菌落计数不到 10⁵ CFU/mL 也可以诊断尿路感染
导尿管尿
≥10³ CFU/ml
通过新插入导管采集，非从集尿袋取尿
耻骨上穿刺尿
任何数量菌落
金标准，但临床少用
女性中段尿
无症状：≥105 CFU/mL；典型膀胱炎伴脓尿时菌落数不足105 CFU/mL 亦可诊断
IDSA 推荐有症状女性中段尿≥103 CFU/mL 具备临床意义

3.3 血培养指征

  • 急性肾盂肾炎住院患者

  • 疑似尿脓毒症/感染性休克

  • 免疫抑制患者伴发热

  • 院内获得性复杂UTI伴高热

3.4 影像学评估

情况首选检查备选
急性肾盂肾炎（常规）
不必常规影像
—
治疗72h无改善
稳定患者首选超声，危重者直接 CT
—
疑脓肾/肾脓肿
增强CT
MRI
疑泌尿系结石
CT平扫（CT-KUB）
超声
复杂性UTI
泌尿系超声
CT尿路造影
妊娠期肾盂肾炎
超声（避免辐射）
MRI（无钆）
 经验法则：男性UTI、复发性肾盂肾炎、治疗反应差、疑似梗阻者需影像学评估。

四、单纯性膀胱炎

4.1 女性急性膀胱炎

诊断要点：

  • 尿频、尿急、尿痛+/-血尿，无全身症状，通常无高热、寒战等全身中毒症状

  • 尿常规WBC阳性，亚硝酸盐可阳性

  • 无阴道分泌物干扰

一线治疗方案：

药物剂量疗程强度等级备注
呋喃妥因
100mg bid
5天
★★★ 强推荐
首选！肾功正常者(CrCl>40)
磷霉素
3g 单次
1天
★★★ 强推荐
依从性好，耐药率低
匹美西林
400mg tid
3-5天
★★☆
欧洲常用，国内未上市
甲氧苄啶
200mg bid
5天
★★☆
局部耐药率<20%时可选用

备选方案：

药物剂量疗程备注
头孢菌素类（如头孢羟氨苄）
500mg bid
3天
或同类可替代药物
如果当地大肠埃希菌的耐药率＜20%
如果当地大肠埃希菌的耐药率＜20%
如果当地大肠埃希菌的耐药率＜20%
如果当地大肠埃希菌的耐药率＜20%
甲氧苄啶
200mg bid
5天

甲氧苄啶-磺胺甲噁唑（复方磺胺甲噁唑）
160/800mg bid
3天

4.2 男性膀胱炎

  • 男性膀胱炎少见，需排除：

  • 急性/慢性细菌性前列腺炎

  • 尿路梗阻（BPH、尿道狭窄）

  • 泌尿系结石

  • 膀胱肿瘤

  • 诊断后应评估前列腺液、影像学

  • 治疗：当地大肠杆菌耐药率＜10% 选用氟喹诺酮 7-14 天（前列腺组织渗透性佳）；头孢菌素作为备选药物

  • 必须做尿培养

4.3 妊娠期膀胱炎

见第十章专门论述。

五、急性肾盂肾炎

5.1 严重程度评估

分级临床表现治疗场所初始用药途径
轻中度
体温<39°C，无脓毒症征象，能口服
门诊
口服
重度
体温≥39°C、脓毒症征象、无法口服
住院
静脉

5.2 经验性抗生素选择

轻中度（口服）：

药物剂量疗程
环丙沙星
500mg bid
7天
左氧氟沙星
标准剂量：500 mg 口服，每日一次 / 高剂量：500 mg 口服，每日两次
5天
复方磺胺甲噁唑 / （甲氧苄啶-磺胺甲噁唑）
160/800 mg，每日两次
14天（若经验性使用该类药物，应首先给予一次长效肠外抗菌药物（如头孢曲松）的静脉注射剂量。）
头孢泊肟酯
200mg 每日两次
10天
头孢布烯
400 mg，每日一次
10天
 2026版要点：氟喹诺酮治疗肾盂肾炎疗程7天已有充分证据（非延长至14天），但需确保局部氟喹诺酮耐药率<10%。

肾盂肾炎经验性肠外抗生素推荐方案

抗菌药物每日剂量备注
一线治疗
环丙沙星（Ciprofloxacin）
400mg 每日两次（b.i.d）

左氧氟沙星（Levofloxacin）
标准剂量：500mg 口服 每日一次（q.d）


高剂量：500mg 口服 每日两次（b.i.d）

头孢噻肟（Cefotaxime）
2g 每日三次（t.i.d）
尚未作为急性肾盂肾炎单药治疗进行研究
头孢曲松（Ceftriaxone）
标准剂量：2g 静脉注射 每日一次（q.d）
低剂量已有研究，但推荐高剂量

高剂量：2g 静脉注射 每日两次（b.i.d）

二线治疗
头孢吡肟（Cefepime）
标准剂量：1g 静脉注射 每日三次（t.i.d）或 2g 每日两次（b.i.d）
低剂量已有研究，但推荐高剂量

高剂量：2g 静脉注射 每日三次（t.i.d）

哌拉西林/他唑巴坦（Piperacillin/tazobactam）
标准剂量：4.5g 每日三次（t.i.d）


高剂量：4.5g 每日四次（q.i.d）延长输注

庆大霉素（Gentamicin）
6–7mg/kg 每日一次（q.d）
尚未作为急性肾盂肾炎单药治疗进行研究
阿米卡星（Amikacin）
25–30mg/kg 每日一次（q.d）

最后选择
亚胺培南/西司他丁（Imipenem/cilastatin）
标准剂量：0.5g 静脉注射 每日四次（q.i.d），30分钟输注
仅考虑用于早期培养结果提示多重耐药菌感染的患者

高剂量：1g 静脉注射 每日四次（q.i.d），30分钟输注

美罗培南（Meropenem）
1g 每日三次（t.i.d）

头孢洛扎/他唑巴坦（Ceftolozane/tazobactam）
1.5g 每日三次（t.i.d）

头孢他啶/阿维巴坦（Ceftazidime/avibactam）
2.5g 每日三次（t.i.d）

头孢地尔（Cefiderocol）
2g 每日三次（t.i.d）

美罗培南-韦博巴坦（Meropenem-vaborbactam）
2g 每日三次（t.i.d）

普拉佐米星（Plazomicin）
15mg/kg 每日一次（o.d）

5.3 疗程

情况疗程证据等级
氟喹诺酮方案
7天
★★★ 强
β-内酰胺类方案
7-10天
★★☆
合并脓肿/菌血症
10-14天
★★☆
复杂性肾盂肾炎
14-21天
★★☆

5.4 治疗评估

  • 48-72小时评估治疗反应

  • 退热+症状改善→继续口服完成疗程

  • 72小时无改善→考虑：①耐药菌 ②并发症（脓肿、梗阻） ③诊断错误

  • 需复查尿培养（复杂性UTI）

六、复杂性尿路感染

6.1 定义与危险因素

定义：伴随以下任一情况的UTI

危险因素类别具体因素
解剖异常
结石、梗阻、狭窄、憩室、膀胱输尿管返流、多囊肾
功能异常
神经源性膀胱、VUR
异物
留置导管、支架、造瘘管
合并症
糖尿病、免疫抑制、肾衰竭、移植肾
特殊状态
妊娠、男性、儿童
医疗相关
院内获得、近期泌尿系手术

6.2 经验性抗生素选择

情况推荐方案备注
社区获得性轻中度
头孢曲松 1-2g IV qd 或 氟喹诺酮口服
参考当地耐药率
社区获得性重度/ESBL高风险
厄他培南 1g IV qd
ESBL率>20%时首选
院内获得性
哌拉西林他唑巴坦 4.5g IV q6h
覆盖铜绿+肠球菌

或 头孢他啶 2g IV q8h

碳青霉烯耐药风险
头孢他啶阿维巴坦 2.5g IV q8h
CRE感染
脓毒症/休克
美罗培南 1g IV q8h
广谱覆盖

6.3 培养结果导向的靶向治疗

原则：

  1. 获得培养及药敏结果后，降阶梯至最窄谱抗生素

  2. 口服序贯条件：临床改善、能口服、有合适的口服药物

  3. 总疗程依据感染严重程度和临床反应

6.4 疗程

情况疗程
轻中度，快速改善
5-7天
中重度，伴菌血症
7-14天
合并脓肿/肾周感染
14-21天或更长
伴泌尿系结石
取石+抗生素14-21天

七、导管相关尿路感染（CAUTI）

7.1 预防策略（预防优于治疗！）

策略推荐强度
严格留置指征
每日评估是否仍需留置
★★★
尽早拔管
不再需要时立即拔除
★★★
闭环引流系统
保持引流系统密闭
★★★
手卫生
操作前后规范手卫生
★★★
导管选择
硅胶导管（长期）/乳胶（短期）
★★☆
银合金导管
可减少菌尿，但临床意义有限
★☆☆
抗生素浸泡导管
不常规推荐
★☆☆
膀胱冲洗
不推荐用于预防
★★★ 不推荐
全身抗生素预防
不推荐
★★★ 不推荐

7.2 无症状菌尿的处理

 核心原则：导管相关无症状菌尿一般不治疗！

例外（需要治疗）：

  • 妊娠期

  • 泌尿系手术前（经黏膜手术）

7.3 症状性CAUTI的处理

诊断：留置导管或拔管48h内出现UTI症状（发热、新发意识混乱、下腹不适等）+ 尿培养阳性

治疗步骤：

  1. 采集尿培养（通过新插入导管采样，禁止从集尿袋取尿）

  2. 启动经验性抗生素：

    • 轻中度：头孢曲松1-2g IV/IM qd 或 氟喹诺酮

    • 重度/院内：哌拉西林他唑巴坦 或 头孢吡肟，重症用碳青霉烯类（覆盖铜绿+肠球菌）

  3. 导管处理：
    无论留置时间，均建议更换导管；不再需要则拔除

  4. 培养结果回报后→靶向降阶梯

  5. 疗程：7天（伴菌血症/休克者 10–14天）

八、尿脓毒症/感染性休克

8.1 定义

  • 尿脓毒症：泌尿系感染引起的危及生命的器官功能障碍

  • 常见来源：梗阻性脓肾、肾脓肿、前列腺脓肿、肾周脓肿

  • 病原体：大肠杆菌最常见，但需警惕多重耐药菌

8.2 1小时集束化治疗（Hour-1 Bundle）

 尿脓毒症是急诊！1小时内完成以下5项！
序号措施具体要求
1
测量乳酸
乳酸>2mmol/L提示组织灌注不足
2
血培养
使用抗生素前采集！至少2套
3
广谱抗生素
1小时内给药！
4
液体复苏
30ml/kg晶体液，目标MAP≥65mmHg
5
升压药
液体复苏后MAP仍<65mmHg→去甲肾上腺素

8.3 感染源控制

时间措施
6小时内
解除梗阻（双J管置入、经皮肾造瘘）

引流脓液（脓肿穿刺引流）

移除感染源（拔除/更换导管、移除支架）
24-48小时
评估感染源控制是否充分

评估是否需要手术干预（脓肿切开、肾切除等）

8.4 抗生素方案

阶段方案备注
经验性（1h内）（高耐药风险者）
美罗培南 1g IV q8h
广谱覆盖含ESBL

或 哌拉西林他唑巴坦 4.5g IV q6h
含铜绿覆盖
ESBL+脓毒症
美罗培南 1g IV q8h
首选碳青霉烯
碳青霉烯耐药肠杆菌目细菌（CRE）怀疑
头孢他啶阿维巴坦 2.5g IV q8h
仅 KPC 型 CRE 适用，NDM 菌株无效
降阶梯
药敏回报后 48-72 h 评估换药
感染源充分控制、病情改善后选用窄谱抗生素，缩短疗程

8.5 后续管理

  • 乳酸动态监测（2-4h复测）

  • 连续SOFA评分评估器官功能

  • 每日评估抗生素降阶梯时机

  • 疗程：通常7-10天，脓肿/持续菌血症可延长

  • 感染源控制后24-48h可考虑口服序贯

九、特殊类型感染

9.1 前列腺炎（NIH分类）

NIH分型名称临床特点治疗
I型
急性细菌性前列腺炎
高热、会阴痛、尿潴留、前列腺触痛，急性期禁止前列腺按摩
1. 静脉高剂量广谱青霉素/三代头孢/氟喹诺酮，可联合氨基糖苷；感染参数正常化后口服2-4周；炎症指标好转后序贯口服抗生素；2. 出现尿潴留优先耻骨上膀胱造瘘，必要时短期留置细尿管；3较大的前列腺脓肿穿刺引流比保守治疗效果更好。
II型
慢性细菌性前列腺炎
反复UTI、盆腔不适
1. 普通革兰阴性菌（大肠杆菌为主）：当地氟喹诺酮耐药率＜10% 时，环丙沙星、左氧氟沙星为一线用药，疗程 4-6 周；耐药率偏高改用复方磺胺甲噁唑；2. 沙眼衣原体、生殖支原体（胞内病原体）：左氧氟沙星清除效果有限，选用阿奇霉素或多西环素，疗程 3-4 周；厌氧菌感染选用甲硝唑。
III型
慢性盆腔疼痛综合征（CPPS）
盆腔痛>3月，无感染证据
非抗生素治疗为主
IIIa
炎症性CPPS
精液/EPS中WBC↑
α受体阻滞剂+抗炎，抗生素仅限短期谨慎试用
IIIb
非炎症性CPPS
精液/EPS中WBC正常
α-受体阻滞剂、盆底康复、镇痛及心理干预等多模式治疗。
IV型
无症状性前列腺炎
偶然发现，无症状
一般不治疗

9.2 附睾炎/睾丸炎

临床分层适用人群特征常见病原体经验性抗生素方案
淋病低风险性传播感染附睾炎
年轻性活跃，无尿道炎、无尿道分泌物
沙眼衣原体、生殖支原体、肠杆菌目
A. 左氧氟沙星 500mg qd po × 10-14天 或 B. 多西环素 200mg 初始剂量→100mg bid + TMP-SMX 160/800mg bid × 10-14天
可能淋球菌性附睾炎
有尿道炎/尿道分泌物/淋病接触史
淋病奈瑟菌 + 沙眼衣原体
头孢曲松 1,000mg IM/IV 单次 + 多西环素 200mg 初始→100mg bid × 10-14天
非性传播感染附睾炎
有UTI病史、BPH、神经源性膀胱、近期器械操作或 无性活动
肠杆菌目（大肠杆菌为主）
左氧氟沙星 500mg qd 或 TMP-SMX 160/800mg bid po × 10-14天
儿童
青春期前
少见，需排除扭转
尿培养指导
 注意：所有急性阴囊肿痛必须排除睾丸扭转（6小时黄金时间）！多普勒超声首选。

年龄不是预测STI病原体的可靠指标；氟喹诺酮类不应用于淋病且耐药率上升；确诊STI者应14天后复评并追踪性伴。

十、妊娠期尿路感染

10.1 总体原则

 核心：妊娠期无症状菌尿必须治疗（预防肾盂肾炎及不良妊娠结局）
妊娠期UTI类型风险处理
无症状菌尿
→肾盂肾炎增高、早产低体重
推荐治疗（EAU弱推荐，证据等级低；应参考当地孕期筛查政策）
急性膀胱炎
→可能进展为上尿路感染风险
积极治疗
急性肾盂肾炎
→脓毒症、早产、胎儿死亡
住院+静脉抗生素，总疗程7-10天；影像学首选超声或MRI

10.2 安全抗生素

安全（可用）条件性使用禁忌
青霉素类 呋喃妥因（避开孕晚期，G6PD缺乏禁用） 氟喹诺酮（软骨损害）
头孢类 甲氧苄啶（避开早孕期，叶酸拮抗） 四环素类（骨骼/牙齿损害）

磷霉素氨丁三醇可用于孕期ABU，但单剂量与更高的低出生体重发生率相关（RR 1.65, 95% CI: 1.06–2.57），因此EAU更推荐短程治疗而非单剂量 氯霉素（灰婴综合征）


磺胺类（近分娩期，核黄疸风险）

10.3 妊娠期治疗方案

感染类型首选方案疗程随访
无症状菌尿
青霉素类、头孢菌素类、呋喃妥因、磷霉素（头孢氨苄 500mg bid 或 呋喃妥因 100mg bid* 或 磷霉素氨丁三醇 3g 单剂**）头孢氨苄 500mg bid 或 呋喃妥因 100mg bid
3-7天短程
EAU弱推荐，证据质量低；治疗后建议复查尿培养（临床常规）
急性膀胱炎
同ABU，头孢氨苄 500mg bid 或 呋喃妥因 100mg bid
5-7天
治疗后每月尿培养直至分娩
急性肾盂肾炎
头孢曲松 1-2g IV qd →口服头孢
IV→口服共7-10天
轻症可门诊肠外治疗+密切随访；影像学首选US或MRI

附录：关键数字速记

数字含义
70-80%
大肠杆菌占UTI致病菌比例
10⁵
中段尿培养阳性标准（CFU/ml）
10³
导尿管尿培养阳性标准（CFU/ml）
1小时
尿脓毒症Bundle启动时间窗
6小时
感染源控制（解除梗阻）目标时间
5天
呋喃妥因治疗单纯性膀胱炎疗程
7天
氟喹诺酮治疗肾盂肾炎疗程
20%
ESBL率超过此值需覆盖ESBL
48小时
评估抗生素疗效的时间点
 免责声明：本指引基于EAU泌尿系感染指南2026版编写，仅供临床参考。具体诊疗决策需结合患者个体情况、当地耐药流行病学及医院政策。药物剂量请以最新药品说明书为准。
 引用：Bonkat G, Kranz J, Cai T, et al. EAU Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology, 2026.

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编辑：吴梦霞

审核：黄鹏程

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