EAU尿失禁指南临床实践指引（住院医师版 · 2026）

作者：学习联盟 2026-07-24 浏览 2517

本指引仅供住院医师学习和临床参考使用，不构成具体的诊断和治疗建议。临床决策应由经治医师根据患者具体情况做出。本指引基于欧洲泌尿外科学会（EAU）相关指南和公开文献整理，结合编者临床经验撰写。由于医学知识不断更新，部分内容可能随新版指南发布而变化。请读者务必参考最新版EAU原文。

第一章流行病学与定义

第二章病理生理

第三章分类与分型

第四章诊断评估

第五章非手术治疗

第六章压力性尿失禁的外科治疗

第七章急迫性尿失禁/膀胱过度活动的治疗

第八章男性尿失禁的特殊处理

第九章常用速查表

附录 2026年EAU指南更新要点

第一章流行病学与定义

1.1 流行病学

指标	数据
成年女性尿失禁患病率	30%–50%（随年龄增长显著升高）
青年女性（20–39岁）	约10%–25%
绝经后女性（≥60岁）	约40%–55%
成年男性尿失禁患病率	约3%–11%，前列腺术后可升至10%–30%
男女比例	女性：男性 ≈ 2:1 至 4:1
就诊率	仅约25%–50%的患者主动就医

临床提示：尿失禁是影响生活质量的重大公共卫生问题，但就诊率偏低。住院医师应主动筛查高危人群，特别是围绝经期女性、产后女性及前列腺术后男性。

1.2 核心定义

术语	定义
尿失禁（UI）	任何不自主的尿液漏出，客观上可证实且造成社会/卫生困扰
膀胱过度活动（OAB）	以尿急为核心症状，常伴尿频和夜尿，可伴或不伴急迫性尿失禁
急迫性尿失禁（UUI）	伴随尿急或紧随尿急之后出现的不自主漏尿
压力性尿失禁（SUI）	腹压增加时（咳嗽、打喷嚏、运动）出现的不自主漏尿
混合性尿失禁（MUI）	同时存在压力性和急迫性尿失禁成分，且两者均对患者构成困扰
充盈性尿失禁	膀胱过度充盈导致的尿液溢出，常见于膀胱出口梗阻或逼尿肌收缩无力
功能性尿失禁	认知或躯体功能障碍导致患者不能及时到达厕所

要点：ICS（国际尿控学会，International Continence Society）关于尿失禁的定义强调"客观可证实"+"社会/卫生困扰"，两者缺一不可。单次漏尿不一定构成临床疾病。

第二章病理生理

2.1 正常控尿机制

正常控尿依赖于以下四个相互关联的机制：

（1）尿道括约肌功能

内在机制：尿道黏膜和黏膜下血管丛的"密封垫"作用

内在机制：尿道平滑肌的持续性张力（α-肾上腺素能受体介导）

外在机制：横纹括约肌（骨骼肌）的随意收缩

最大尿道闭合压（MUCP）正常值：女性 40–100 cmH₂O，男性 60–120 cmH₂O

（2）膀胱储尿功能

逼尿肌在储尿期保持松弛状态（交感神经—β₃受体介导舒张）

正常膀胱容量：300–500 mL

顺应性良好，储尿期膀胱内压 < 15 cmH₂O

（3）盆底支撑

耻骨宫颈筋膜/直肠阴道筋膜构成盆底脏器支撑

肛提肌提供动态支撑和括约肌功能增强

尿道中段与膀胱颈的解剖位置（"吊床"假说，DeLancey 1994）

（4）神经控制

储尿中枢：大脑皮层、额叶、基底节（抑制逼尿肌、兴奋括约肌）

排尿中枢：桥排尿中枢（PMC，脑桥，协调逼尿肌收缩和括约肌松弛）

骶髓 Onuf核：控制尿道外括约肌

神经递质：乙酰胆碱（M受体）、去甲肾上腺素（α/β受体）、一氧化氮

2.2 压力性尿失禁的解剖机制

"吊床"假说（Hammock Hypothesis）：

正常情况下，腹压增加时尿道被下方的耻骨宫颈筋膜支撑，尿道闭合

当筋膜松弛或断裂时，腹压传递到膀胱但无法有效传递到尿道，导致漏尿

支持证据：尿道中段悬吊术（MUS）的有效性

整体理论（Integral Theory，Petros & Ulmsten）：

前盆缺陷 → SUI

中盆缺陷 → 膀胱膨出 + 尿频/尿急

后盆缺陷 → 直肠膨出 + 便秘

指导临床全面评估盆底功能

损伤因素：阴道分娩（最常见）、产伤、绝经后雌激素下降、慢性腹压增高（肥胖、慢性咳嗽、便秘）、盆底手术史

第三章分类与分型

3.1 尿失禁分类总览

类型	缩写	核心机制	典型主诉	占女性UI比例
压力性尿失禁	SUI	尿道括约肌功能不全 + 盆底支撑缺陷	咳嗽/运动/打喷嚏时漏尿	约50%
急迫性尿失禁	UUI	逼尿肌过度活动（神经源/肌源性）	尿急→来不及到厕所就漏尿	约10%–15%
混合性尿失禁	MUI	SUI + UUI 成分并存	两种症状均存在	约30%–40%
充盈性尿失禁	—	膀胱出口梗阻或逼尿肌无力	排尿困难、尿不尽、持续滴沥	约5%–10%
功能性尿失禁	—	认知/运动/环境障碍	能感知尿意但行动受限	多见于老年/护理机构

3.2 SUI 的分度

分度	标准
轻度	仅在剧烈运动、咳嗽、打喷嚏时漏尿，日常活动不受限
中度	起立、行走等日常活动时漏尿，需使用护垫
重度	站立位即漏尿或卧位翻身时漏尿，严重影响生活
尿垫试验定量	漏尿量≥2 g为阳性。轻度：2 g≤漏尿量＜5 g。中度：5 g≤漏尿量＜10 g。重度：10 g≤漏尿量＜50 g。极重度：漏尿量≥50 g。（EAU诊断界值：标准化 1 小时运动尿垫试验，≥1.4g 判定为阳性漏尿）各中心、ICS、各国临床指南分度标准不统一，无全球唯一金标准

第四章诊断评估

4.1 病史采集

标准化问诊要点：

维度	关键问题
漏尿特征	何时漏？诱因？漏多少？护垫用量？
下尿路症状	尿频（白天次数）、夜尿、尿急、尿痛、排尿困难、尿流变细？
排便功能	便秘？大便失禁？排便费力？（盆底功能整体评估）
产科史	产次、分娩方式、产钳/胎吸、新生儿体重、会阴撕裂
手术史	盆腔手术、抗尿失禁手术、子宫/膀胱手术
内科史	神经系统疾病、糖尿病、脑卒中、帕金森、脊髓损伤？
用药史	利尿剂、α-阻滞剂、抗胆碱药、雌激素、精神科药物？
生活质量	ICIQ-SF问卷、King's Health Questionnaire
饮水习惯	咖啡/茶/酒精摄入、每日饮水量

鉴别诊断核心问题：

"漏尿是发生在咳嗽/打喷嚏/运动时（压力性），还是先有强烈的尿意然后控制不住（急迫性），还是两者都有？"

4.2 排尿日记（Bladder Diary）

推荐记录时间：至少3天（EAU推荐），7天更佳

记录内容：每次排尿时间、尿量、漏尿事件（类型/量）、饮水量、相关活动

评价指标：

24小时总排尿次数（正常 < 8次）
夜尿次数（正常 0–1次）
平均每次尿量
24小时总尿量（正常 800–2000 mL）
最大排尿量
漏尿事件次数及类型

住院医师注意：排尿日记是评估尿失禁最廉价、最有价值的工具之一，不可省略。3天的记录基本能反映日常状态。

4.3 体格检查

检查项目	要点
腹部检查	触诊膀胱（评估残余尿/充盈度）、腹部肿块
外生殖器检查	萎缩？瘢痕？瘘管？尿道憩室？
盆底检查	盆底肌力（Oxford分级0–5）、盆底器官脱垂（POP-Q分期）
压力试验	膀胱充盈时咳嗽，观察尿道口漏尿（SUI的重要床旁筛查试验，敏感性约60%–90%）
指压试验（Bonney试验）	双指托起尿道中段膀胱颈，再咳嗽——若不漏尿，提示SUI，支撑手术后效果好
棉签试验（Q-tip试验）	尿道活动度评估（角度变化 > 30°提示尿道过度活动，临床参考价值有限）
神经系统检查	鞍区感觉、球海绵体反射、会阴反射、下肢反射

注意：棉签试验特异性低，2026年EAU指南不再常规推荐。压力试验对SUI的敏感性约60%–90%。

4.4 基本辅助检查

检查	目的	异常发现及意义
尿液分析	排除感染、血尿、蛋白尿、筛查尿糖（提示糖尿病可能）	UTI需先治疗；血尿需排除肿瘤/结石，尿糖阳性需查血糖
残余尿测定（PVR）	评估排空功能	< 50 mL正常；50–100 mL灰区需结合临床；> 100 mL异常。PVR增高提示排空障碍，抗毒蕈碱药慎用，需鉴别充盈性尿失禁
尿培养	指征：有症状的疑似UTI、反复UTI史	指导抗生素治疗
血肌酐/肾功能	疑似上尿路损害时	血肌酐升高提示肾功能受损，需进一步行超声等影像学评估上尿路

4.5 尿动力学检查

适应证（EAU 2026 推荐）：

推荐行尿动力学检查：

但分型不明、高度怀疑混合性尿失禁，需区分压力/急迫主导成分
既往抗尿失禁手术失败，考虑再次手术
有排尿困难或残余尿增多的尿失禁患者
存在神经系统病史、体征，可疑神经源性膀胱
临床症状、查体、基础检查结果相互矛盾，无法区分失禁类型
复杂性尿失禁：盆腔放疗史、重度盆腔器官脱垂、多次盆底手术史

不推荐常规尿动力学检查：

对无并发症的单纯压力性尿失禁患者开展治疗前，不推荐常规完善尿动力学检查。【强推荐】
为无并发症的单纯膀胱过度活动症患者启动一线治疗时，不推荐常规完善尿动力学检查。

关键尿动力学参数解读：

参数	正常值	临床意义
膀胱容量	300–500 mL	< 200 mL低顺应性/感觉过度；> 600 mL感觉减退/尿潴留
首次膀胱充盈感	150–250 mL	< 100 mL感觉过敏（膀胱炎、间质性膀胱炎、OAB）
强烈排尿感	350–450 mL	评估储尿感觉功能
膀胱顺应性	> 20 mL/cmH₂O	< 10 mL/cmH₂O低顺应性（神经源性、放射性、间质性膀胱炎）
逼尿肌不稳定（DI）	储尿期无无抑制收缩	诊断逼尿肌过度活动（DO）的可靠方法
最大尿道闭合压（MUCP）	女40–100，男60–120 cmH₂O	< 20 cmH₂O 内在括约肌缺陷型SUI（ISD）
Valsalva漏尿点压力（VLPP）	> 60 cmH₂O	< 60 cmH₂O 提示ISD，需选择更强的悬吊方式
最大尿流率（Qmax）	女 > 15，男 > 15 mL/s	< 10 mL/s + 高压低流 → BOO
逼尿肌压力（Pdet at Qmax）	< 20 cmH₂O（女），< 40–60 cmH₂O（男）	> 40 cmH₂O（女）提示梗阻
压力-流率分析	BOO指数/AG数	男性BOO的判断标准；女性BOO标准尚不统一

重要提醒：约20%–30%的尿动力学检查结果与临床诊断不一致。结果应结合临床表现综合判断，不能单独作为手术决策依据。

4.6 其他辅助检查（按需）

检查	指征
膀胱镜检查	血尿、怀疑膀胱肿瘤/结石/瘘/异物、间质性膀胱炎
泌尿系超声	评估残余尿、肾积水、膀胱壁改变
盆底/腔内超声	评估膀胱颈活动度、尿道解剖、残余尿
盆腔MRI	复杂病例、怀疑括约肌缺损、术后复发评估

第五章非手术治疗

5.1 生活方式干预

干预措施	推荐等级（EAU）	证据等级	效果
体重减轻（BMI降低5%–8%）	强	1a	SUI改善约30%–50%
液体管理（避免过度饮水、限制咖啡因和酒精）	强	2	OAB/UUI症状改善
调节排便习惯（预防便秘）	强	3	减少腹压对盆底的影响
戒烟	强	3	减少慢性咳嗽对盆底的损伤

要点：生活方式干预安全、低成本，是所有尿失禁治疗的基础步骤，应作为一线推荐。

5.2 盆底肌训练（PFMT / Kegel Exercises）

正确的Kegel训练方法：

1. 识别正确肌肉：排尿时尝试中断尿流（仅用于学习，不宜长期执行）

2. 收缩盆底肌：如同"抬升阴道/肛门"的感觉

3. 快速收缩：快速收紧3–5秒，放松3–5秒，重复10–15次为一组

4. 持续收缩：持续收紧8–10秒，放松10秒，重复10次为一组

5. 每日训练：每日3组（每组10–15次），持续至少3个月

住院医师须知：

训练应在站立位、坐位、卧位分别练习

避免腹肌、臀肌、大腿内侧肌群的代偿性收缩

疗效评估：3个月后约60%–80%的女性SUI有改善，但需坚持训练维持效果

盆底肌训练结合生物反馈效果优于单纯训练

产后早期开始PFMT可显著降低产后SUI发生率

生物反馈：

通过表面肌电或压力传感器实时显示盆底肌收缩情况

帮助患者确认正确肌肉并提高训练效果

推荐用于PFMT效果不佳或训练困难的患者

电刺激：

阴道/肛门探头电刺激促进盆底肌收缩

可用于不能有效主动收缩的患者

参数：频率 20–100 Hz，电流强度个体化调节

5.3 膀胱训练

方法	适用对象	要点
定时排尿	UUI/OAB	逐渐延长排尿间隔（从每30分钟开始，每周延长15–30分钟）
延迟排尿	尿急明显	尿急发作时先收缩盆底肌、分散注意力，尽量延迟排尿
目标膀胱容量	UUI/OAB	逐步将排尿间隔延长至2.5–3小时，膀胱容量达到300–400 mL

疗效：膀胱训练对UUI/OAB的改善率约50%–65%，与药物联合效果更佳。

5.4 药物治疗

5.4.1 抗胆碱能（毒蕈碱受体拮抗剂）药物

作用机制：阻断膀胱逼尿肌上的M₃受体，抑制无抑制性逼尿肌收缩。

住院医师药物速查表：

药物	剂量	每日频次	脂溶性（BBB穿透）	特点
索利那新（Solifenacin）	5–10 mg	QD	高	选择性M₃，强效，口干常见
托特罗定（Tolterodine）	缓释剂型 4 mg	QD	中	经典药物，IR 2 mg BID
奥昔布宁（Oxybutynin）	缓释剂型 5–15 mg	QD	最高	最强效，但口干/认知影响最大
达非那新（Darifenacin）	7.5–15 mg	QD	低	M₃选择性高，中枢副作用少
非索罗定（Fesoterodine）	4–8 mg	QD	低	托特罗定活性代谢物，副作用较少
曲司氯铵（Trospium）	20 mg BID	BID	极低	四铵化合物，不入脑，适合老年人
咪达那新（Imidafenacin）	0.1 mg BID	BID	低	日本常用，剂量小

不良反应与注意事项：

口干（最常见，30%–50%）、便秘、视物模糊

认知功能影响（老年人尤其注意）：索利那新 > 奥昔布宁 > 达非那新/曲司氯铵

尿潴留风险：残余尿 > 200 mL 时慎用

青光眼：闭角型青光眼禁忌（相对）

胃肠道：胃潴留风险

QT延长：索利那新/奥昔布宁与大环内酯类、抗真菌药联用时注意

2026年EAU更新：对于65岁以上老年患者，推荐优先选择达非那新或曲司氯铵（低BBB穿透性），降低认知障碍和谵妄风险。

5.4.2 β₃受体激动剂

药物	剂量	每日频次	特点
米拉贝隆（Mirabegron）	25–50 mg	QD	全球唯一上市的β₃激动剂

β₃激动剂的优势：

口干发生率显著低于抗毒蕈碱药（6% vs 30%+）

几乎无中枢穿透，无认知损害风险，适合高龄、认知下降高危人群

常规人群几乎不升高残余尿；重度膀胱出口梗阻、基线高残余尿患者需谨慎监测排空功能

可联合抗毒蕈碱药使用（EAU 2026推荐用于单药效果不佳者）

禁忌：未控制的重度高血压

注意：米拉贝隆可轻度升高血压（平均约1–3 mmHg），高血压患者需监测。

5.4.3 雌激素局部用药

适应证：绝经后女性SUI和/或UUI，合并阴道萎缩

用法：诱导期每晚阴道使用软膏 / 片剂，2～4 周症状缓解后改为每周 2 次维持

作用：改善尿道黏膜和阴道黏膜萎缩，增强尿道闭合压

证据等级：对UUI/OAB有一定效果（1b），对SUI效果有限（2b）

口服雌激素不推荐用于尿失禁治疗（WHI研究显示可能增加SUI风险）

第六章压力性尿失禁的外科治疗

6.1 尿道中段悬吊术（Midurethral Sling, MUS）

MUS是目前治疗女性SUI的一线手术方案，EAU强推荐。

6.1.1 TVT（Tension-free Vaginal Tape，经耻骨后途径）

项目	详情
入路	阴道前壁切口 → 耻骨后间隙 → 下腹部穿刺引出
原理	在尿道中段形成"吊床"，加强盆底支撑（吊床假说）
疗效	1年治愈率80%–90%，5年治愈率70%–85%
优势	远期疗效确切，长期随访数据充分
风险	膀胱穿孔（2%–5%）、血管/肠管损伤（罕见）、耻骨后血肿

6.1.2 TVT-O（Transobturator Tape，经闭孔途径）

项目	详情
入路	阴道前壁切口 → 闭孔膜 → 大腿内侧穿刺引出
原理	同样在尿道中段形成支撑，避开耻骨后间隙
疗效	1年治愈率75%–85%，与TVT相当或略低
优势	避开膀胱和大血管，膀胱穿孔率极低（< 1%）
风险	大腿内侧疼痛（5%–15%）、闭孔神经损伤（罕见）
适应证	肥胖患者、既往盆腔手术史、需要避开耻骨后区域的病例

TVT vs TVT-O 选择要点：

两者疗效总体相当，EAU认为两者均可作为首选

TVT-O操作更简单，学习曲线更短，适合术者早期经验

TVT远期数据更充分（> 15年随访），重度SUI可能优于TVT-O

复杂病例、既往手术失败者优先选择TVT

6.1.3 其他MUS术式

术式	特点
SPARC	针对性经耻骨后入路（Suprapubic Arc），与TVT类似
Mini-sling	单切口微小吊带（如Ajust、A Mesh），微创但远期数据不足
自体筋膜吊带	取腹直肌筋膜，适用于年轻患者或拒绝合成材料者

6.2 Burch阴道壁悬吊术

历史地位：20世纪90年代前SUI手术的主要方案

术式：经腹或腹腔镜下将阴道前壁悬吊于Cooper韧带

疗效：5年治愈率约70%–85%

现状：已被MUS基本替代，EAU弱推荐

残留适应证：同时需行腹部手术者、需要同时修复膀胱膨出者

6.3 耻骨阴道吊带术（Pubovaginal Sling）

材料：自体筋膜、异体筋膜、合成材料

适应证：ISD型SUI（VLPP < 60 cmH₂O）、MUS失败、放射治疗后SUI

疗效：治愈率约70%–90%

风险：尿潴留率较高（10%–20%）、吊带侵蚀

6.4 人工尿道括约体（AUS）

主要用于男性前列腺术后SUI（详见第八章），少数用于女性ISD型SUI的挽救治疗。

6.5 充胀剂/膨胀剂注射（Bulking Agents / 充胀剂注射术）

项目	详情
原理	尿道黏膜下注射膨胀剂，增加尿道闭合阻力
材料	聚糖酐/透明质酸（Durasphere）、胶原蛋白、聚丙烯酰胺水凝胶（Bulkamid）
适应证	轻度SUI、老年/高危手术患者、尿道内括约肌缺陷
疗效	1年治愈率仅30%–50%，随时间递减
优势	微创、门诊可完成、恢复快
劣势	疗效有限且不持久，需重复注射

EAU 2026 推荐：充胀剂注射适用于不适合或不愿接受悬吊手术的轻中度SUI患者，应告知疗效有限、可能需要重复治疗。

第七章急迫性尿失禁/膀胱过度活动的治疗

7.1 治疗阶梯

第一线 → 生活方式干预 + PFMT + 膀胱训练

↓ 无效/效果不足

第二线 → 药物治疗（抗毒蕈碱药或 β₃激动剂）

↓ 无效/不能耐受

第三线 → 胫后神经刺激（PTNS）/肉毒杆菌毒素A膀胱壁注射 / 骶神经调节

↓ 仍无效

第四线 → 膀胱扩大术 / 尿流改道（应严格掌握适应症）

7.2 肉毒杆菌毒素A膀胱壁注射（OnabotulinumtoxinA）

EAU 2026 强推荐（Grade A）

对于保守治疗与药物治疗效果不佳的难治性膀胱过度活动症/急迫性尿失禁患者，可给予膀胱壁 A 型肉毒毒素（100 单位）注射治疗。【强推荐】

项目	详情
剂量	100U（标准剂量），膀胱壁内注射20–30个位点
入路	膀胱镜下注射（门诊局麻/轻度镇静）
机制	阻断乙酰胆碱释放，抑制逼尿肌过度收缩，同时影响传入神经感觉
疗效	尿失禁发作减少约50%–70%，疗效持续6–12个月
重复注射	每6–12个月可重复，疗效不衰减（EAU确认）

关键不良反应：

尿潴留（5%–15%，100U剂量）：需学会间歇性导尿（CIC）

尿路感染（10%–20%）

排尿困难/残余尿增加

血尿（注射后短暂性）

住院医师要点：

治疗前需确认患者有能力且愿意进行间歇性导尿

注射后1–2周复查残余尿

残余尿 > 200 mL 时需开始CIC

7.3 骶神经调节（Sacral Neuromodulation, SNM）

项目	详情
机制	通过S₃神经根电刺激调节骶髓排尿反射弧
方案	先行测试阶段（临时刺激）→ 效果良好则植入永久刺激器（InterStim）
疗效	完成永久植入的患者中，约 60%–80% 达到症状改善≥50%
适应证	OAB/UUI，一线药物无效或不耐受
优势	可逆、可调节、尿潴留风险极低，大多不干扰膀胱排空（不同于肉毒毒素）
风险	感染（3%–5%）、电极移位、疼痛、需手术翻修（10%–20%）

与肉毒毒素的选择：

肉毒毒素：短期症状缓解幅度常更显著；存在残余尿升高、尿潴留风险，部分患者需要间歇清洁导尿（CIC）；疗效维持 6–12 个月，需重复注射

SNM：尿潴留风险极低，极少需要间歇导尿；需两阶段外科植入手术，整体治疗费用更高；参数可长期程控调节

EAU 2026 推荐：两者均属于难治性 OAB 三线可选方案，无强制先后次序，结合患者排尿功能、个人意愿、经济条件个体化选择

7.4 胫后神经刺激（PTNS）

机制：经皮电刺激胫后神经（S₂–S4传入通路），调节骶髓排尿中枢

方法：每周门诊治疗30分钟，12周为一疗程

疗效：尿失禁改善率约50%–60%

地位：属于一线行为、二线药物治疗效果不佳后的三线微创可选方案，与骶神经调节、膀胱肉毒素注射并列

优势：微创、无尿潴留风险、门诊操作

7.5 膀胱扩大术（Augmentation Cystoplasty）

适应证：终末期难治性OAB，所有保守治疗均失败

术式：回肠/结肠膀胱扩大成形术

疗效：膀胱容量显著增加，储尿期症状大幅改善

风险：可能需要终身间歇性导尿、代谢性酸中毒（回肠段）、粘液产生、需定期监测上尿路

注意：术后恶变风险（>10年约1%–5%，不同研究数据有差异），需长期随访

第八章男性尿失禁的特殊处理

8.1 前列腺术后尿失禁（Post-prostatectomy Incontinence, PPI）

术后类型	尿失禁发生率	主要类型
根治性前列腺切除术（开放/腹腔镜/机器人）	5%–30%	SUI为主（约80%），MUI约15%
经尿道前列腺电切/剜除术	1%–3%	UUI为主（膀胱颈挛缩/DO）
放疗后（EBRT/Brachytherapy）	2%–15%	UUI为主（放射性膀胱炎/DO）

8.2 评估与分级

评估流程：

1. 病史：术后时间、漏尿特征、放疗史、合并症

2. 排尿日记：7天记录

3. 体格检查：直肠指检、尿道口检查

4. 24小时尿垫试验：定量评估严重程度

5. 残余尿测定：排除排空障碍

6. 尿动力学检查（推荐）：评估ISD程度、DO、BOO

7. 膀胱镜检查（选择）：评估吻合口挛缩、膀胱颈功能、尿道狭窄

8.3 保守治疗

盆底肌训练：术后即刻开始，持续至少6–12个月

方法同女性，但重点在于男性盆底肌识别

生物反馈可提高效果

阴茎夹（Penile Clamp）：临时措施，不适合长期使用（有尿道损伤风险）

男性收集装置：尿套/阴茎套导尿管

8.4 人工尿道括约体（AUS，Artificial Urinary Sphincter）

EAU 2026 ——人工尿道括约肌（AUS）是中重度男性压力性尿失禁的标准治疗方案。

项目	详情
原理	尿道周围袖套 + 压力调节泵（阴囊内） + 储液球（膀胱前间隙）
疗效	治愈/改善率约75%–90%（干燥率60%–80%）
适应证	重度前列腺术后SUI（术后12个月保守治疗无效）
关键手术要点	袖套大小合适（3.5–4.5 cm）、经会阴入路
风险	感染（2%–5%）、机械故障（5%–10%/5年）、尿道萎缩/侵蚀
使用寿命	约7–10年，可能需要翻修或更换

禁忌/注意事项：

术后12个月内不推荐（等待自愈）

严重认知障碍者（不能操作泵）

放射治疗后需特别评估尿道条件

复发性尿路感染

8.5 男性吊带术（Male Slings）

术式	类型	疗效	适用对象
Virtue吊带	可调节耻骨后吊带	治愈率约50%–70%	轻中度SUI
AdVance/Advance XP	经闭孔男性吊带	治愈率约50%–65%	轻中度SUI（残余括约肌功能保留）
IOB（植入式骨锚）吊带	耻骨后固定	治愈率约60%	中度SUI

选择原则：

无放疗史轻中度男性 SUI：可选男性吊带（微创术式）

中重度男性 SUI：人工尿道括约肌（AUS）是中重度男性压力性尿失禁的标准治疗方案

有盆腔放疗史的 SUI 患者：外科干预优先选择 AUS

第九章常用速查表

9.1 尿失禁类型鉴别速查

鉴别特征	SUI	UUI	MUI	充盈性	功能性
核心症状	咳嗽/运动漏尿	尿急→漏尿	两者并存	滴沥/溢出	尿意正常但行动受限
尿急	无或轻微	核心	有	无	无
夜尿	正常或轻度增加	显著增加	增加	增加	增加
尿流	正常	正常	正常	变细/分叉	正常
残余尿	正常	正常	正常	显著增加	正常
膀胱容量	正常	正常或偏小	正常或偏小	明显增大	正常
压力试验	阳性	阴性	可阳性	阴性	阴性
尿动力学	VLPP↓/MUCP↓	DO	两者均有	BOO/DET↓	正常
好发人群	经产妇/绝经后	中老年	中老年女性	BPH/神经病变	老年/痴呆/骨折
一线治疗	PFMT → MUS	行为→药物→PTNS/肉毒毒素/SNM	PFMT+药物	治疗梗阻/导尿	治疗基础疾病/环境改善

9.2 药物速查表

类别	药物	剂量	频次	核心优势	主要副作用	老年适用
抗毒蕈碱	索利那新	5–10 mg	QD	强效	口干、便秘	⚠️
抗毒蕈碱	托特罗定ER	4 mg	QD	经典/廉价	口干、便秘	⚠️
抗毒蕈碱	奥昔布宁ER	5–15 mg	QD	最强效	口干最重、认知影响	❌
抗毒蕈碱	达非那新	7.5–15 mg	QD	M₃高选择	口干较轻	✅
抗毒蕈碱	曲司氯铵	20 mg	BID	不入脑	口干、便秘	✅
抗毒蕈碱	非索罗定	4–8 mg	QD	副作用较少	口干	✅
β₃激动剂	米拉贝隆	25–50 mg	QD	口干少、不增加残余尿、不影响认知	轻度升压、尿路感染	✅
雌激素	雌三醇（阴道）	0.5–1 mg	QN	改善萎缩	长期使用定期随访	✅

老年患者优先：米拉贝隆、达非那新、曲司氯铵

联合用药：抗毒蕈碱 + 米拉贝隆（EAU 2026推荐用于单药效果不足者）

9.3 手术适应证速查

术式	核心适应证	EAU推荐等级	治愈率	关键注意事项
TVT	女性SUI（中重度）	强	80%–90%	膀胱穿孔2%–5%
TVT-O	女性SUI（轻中度）	强	75%–85%	大腿疼痛5%–15%
Burch	SUI+膀胱膨出（需腹手术）	弱	70%–85%	已基本被MUS替代
充胀剂注射	轻度SUI/高危患者	弱	30%–50%	需重复注射
AUS	男性中重度PPI	强	75%–90%	术后≥12个月才考虑
男性吊带	男性轻中度PPI	弱	50%–70%	Virtue/AdVance
肉毒毒素A 100U	OAB/UUI二线药物无效	强	50%–70%	需CIC准备
SNM	OAB/UUI三线治疗	强	60%–80%	可逆、费用高
膀胱扩大术	终末期难治性OAB	弱	90%+	可能终身CIC、长期恶变风险

附录 2026年EAU指南更新要点

本版主要更新：

1. 尿失禁指南整合入Non-neurogenic Female LUTS指南（自2021年起），但EAU仍发布独立的尿失禁相关内容模块

2. 老年患者用药安全：新增推荐65岁以上老年OAB患者优先选择达非那新/曲司氯铵（低BBB穿透性），降低认知障碍和谵妄风险

3. 联合用药：抗毒蕈碱药 + 米拉贝隆联合方案的证据进一步积累，推荐用于单药效果不足者

4. 肉毒毒素A：确认100U标准剂量可安全重复注射，疗效不衰减（>5年随访数据）

5. SNM与肉毒毒素：两者均为OAB/UUI三线治疗同等推荐选择，根据患者情况个体化决策

6. 男性吊带术：新增更多长期随访数据，支持其在轻中度PPI中的应用，但AUS仍为中重度PPI的标准治疗方案

7. 盆底肌训练：确认持续3个月以上训练的必要性，短期训练效果不显著

8. MUS远期安全性：关于网片的长期安全性讨论持续，EAU认为目前使用的标准MUS网片在获益-风险比上仍然可接受

本指引仅供住院医师学习和临床参考使用，不构成具体的诊断和治疗建议。临床决策应由经治医师根据患者具体情况做出。

参考文献：EAU Guidelines on Non-neurogenic Female LUTS (2026 Edition) & Urinary Incontinence Guidelines

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编辑：吴梦霞

审核：黄鹏程

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