输尿管损伤及重建探讨
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上尿路修复技术是重建泌尿外科学的重要分支之一，涵盖成人及小儿泌尿领域，包括对尿路的先天畸形和后天损伤进行器官和功能重建的手术。 上尿路修复手术涉及术式复杂，技术难度大，相应技术缺少规范化及标准化的指导。 目前，中国从事上尿路修复的医生较少，工作任务仍十分艰巨，还有承担法律责任的风险。
复杂而富有挑战
稳定的 外科技术 熟悉的 解剖认识 周全的 方案设计 灵活的 策略改变 强大的 心理承受
输尿管重建手术病例（二）
输尿管重建手术病例（三）
普外科疾病相关输尿管梗阻
妇产科手术相关损伤
1、子宫内膜异位症引起肾积水 2、宫颈癌术后放疗
经腹途径腹腔镜手术： 腹腔镜巨输尿管体外裁剪乳头膀胱再植术 腹腔镜肾盂成形术 腹腔镜膀胱腰肌悬吊术 腹腔镜输尿管吻合修复术 腹腔镜输尿管息肉切除术 腹腔镜肾盂瓣手术 腹腔镜自体舌粘膜/阑尾输尿管修补术 腹腔镜肠代输尿管术 腹腔镜肠代输尿管联合膀胱扩大术 开放复杂性输尿管重建手术： 二次肾盂成型术后复发 放疗后输尿管狭窄 医源性输尿管损伤 长段输尿管狭窄 肠代输尿管术 IUPU储尿囊技术
主要分为三大类手术：1.缩短距离的吻合，2.扩大管腔，3.完全替代或自体肾移植
补片技术是一种通过扩大管腔来恢复中上段输尿管通畅性的方法
※ A tension-free, watertight anastomosis using absorbable sutures that is widely spatulated with preserved blood supply.（无张力、不漏水、可吸收线、保护血供） ※ The dissection of the nondiseased portions of the ureter should be minimized to avoid disrupting the ureteric adventitial sheath and its vascular supply.（对正常输尿管区域最小干扰）
不同于尿道修复手术，输尿管周围缺乏血供丰富的肌性组织，大网膜、肾周脂肪包裹在吻合口或输尿管旨在帮助吻合口及替代组织建立良好血供。避免瘢痕性的贴附在腰大肌表面。
※ Depending on the type of reconstruction, retroperitoneal and/or intraperitoneal drainage in combination with ureteral stent placement and bladder drainage are used routinely. （引流组合：腹膜后和/或腹腔引流 + 输尿管支架管 + 尿管 ）
※ A passive drain may be preferable to suction drainage to prevent negative pressure on the anastomotic suture.（“被动引流”，避免负压吸引导致吻合口外的负压增加尿漏风险）
功能修复 优于 形态修复
理想的修复材料需满足以下要求：
管腔面能经受尿液浸泡 管壁不渗水 管腔面不吸收尿液有害成分 来源充足 能与受体吻合边缘及周围组织建立良好的血供关系 长期使用中性能稳定，发生结石、再狭窄或尿漏的风险低
根据来源于自身还是外源： 自体材料（目前使用最多） 常用的膀胱瓣、肾盂瓣、回肠、颊粘膜、舌粘膜、阑尾 外源材料（尚处基础研究阶段） 根据天然还是人工合成分为： 天然材料 合成或半合成材料 混合材料 能不用尽量不用（输尿管-输尿管吻合、膀胱再植、输尿管肾盂吻合） 尽量使用自体组织，自体组织被取用时不影响原有功能 尿路组织优选（肾盂、膀胱），次选其他（回肠、结肠、阑尾、颊粘膜、舌粘膜） 吻合口无张力(Tension free) 不漏水的宽大吻合口(Water Tight) 尽量避免钳夹吻合部位(No Touch) 尽量细的可吸收线（Thin suture） 保护输尿管血供(Blood Supply) IUPU 4TB原则 北大泌尿外科研究所，李学松教授总结 1912年，Melinkoff首次开展阑尾替代输尿管手术。 阑尾管径约8Fr，肌性管腔，基底向远端有蠕动，阑尾动脉供血，是天然的自体替代材料。 后经改良将美因茨I式用于尿道狭窄膀胱挛缩患者的扩大膀胱手术。并将这成果发表在当年的临床泌尿外科杂志 个人阑尾替代输尿管的案例 阑尾替代输尿管的案例 术后两个月的软镜视频 术后一个月的切口 Buccal mucosa graft has thick nonkeratinized epithelial layer（较厚的、无角化的上皮层）and thin, highly vascularized lamina propria（较薄的、富血供的固有层）, which facilitates graft imbibition, inosculation, and angiogenesis. 弹性优良 1984年，Somerville et al 在动物试验上报道了颊粘膜管状移植修复输尿管的可行性。 1999年，Naude et al报道了6例颊粘膜修复输尿管，其中1例4cm中段输尿管缺损采用管状颊粘膜修复，也是第一次人体管状颊粘膜修复输尿管报道。 口腔黏膜补片——两例修补二次肾盂输尿管成型 腹腔镜 或 机器人辅助腹腔下的阑尾补片式输尿管修复手术 （目前单一术者李学松开展9例） 傅强教授团队采用舌黏膜修补尿道 李兵教授团队首次报道采用舌粘膜补片修复输尿管狭窄，效果良好。 口腔粘膜或者颊粘膜的使用我中心也从2007年开始应用于尿道狭窄，尿道下裂等患者中。（尿道下裂分期手术中粘膜备用当尿道内板） 讲者简介 副主任医师，医学博士，新疆医科大学第一附属医院泌尿中心。 声明：本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权，侵权必究！ 编辑：吴梦霞 审核：黄鹏程
我中心在阑尾的处理上有很丰富的经验（始于2007年，美因茨I手术）
性别 平均年龄 例数 损伤部位及原因 手术方式 女 55岁 13 子宫切除，左侧9例，右侧4例 boari膀胱瓣替代输尿管 男 / 女 9例63岁 / 5例57岁 14 直肠癌，乙状结肠肿瘤手术损伤 / 左侧11例，右侧3例 boari膀胱瓣替代输尿管 男 / 女 7例50岁 / 8例51岁 15 输尿管镜下碎石手术 / 左侧7例，右侧8例 10例boari膀胱瓣替代输尿管 / 自体肾移植3例，肾切除1例，阑尾替代输尿管1例 男 38岁 2 二次肾盂输尿管成型 口腔粘膜补片修补输尿管 目前取得最长的膀胱瓣代输尿管，膀胱瓣取了9CM.
给膀胱外翻切口关闭做了一些改良。目前完成3例。
