小儿吻合器式包皮环切术：青年医生的初步探索与实践
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包皮环切术的发展、术式的演变
吻合器：程序化、简易化、精准化
程序化，简易化，精准化、最大程度无痛化；有时会出现系带损伤、系带错位、包皮留取过长或过短等问题 应急预案：麻药不过量注意回抽、做好麻药过量、毒性、过敏反应准备（肾上腺素、地塞米松）；术后叮嘱留观30min-1h；避免疼痛性晕厥发生于院外； 术前用卡尺测量阴茎大小，选择合适的吻合器型号； 原则：宜大不宜小 根据年龄预估： 过小的包皮吻合器型号会带来术中意外损伤、术后人为制造包皮狭窄环等问题； 小号吻合器内部空间小，捆扎条无法放入，所以可以采用慕斯线打结固定； 联合麻醉：复方利多卡因/甘菊利多卡因乳膏表面麻醉+盐酸利多卡因局部浸润麻醉 一次性包皮环切缝合器（15号）及其配件，持针器*1，蚊式钳*3，爱丽丝*1，剪刀*1，弯盘*1，药杯*1，5ml注射器及1ml注射器针头，4-0可吸收线，慕丝线，凡士林纱布，普通纱布，碘伏，0.5%盐酸利多卡因10ml 改良小儿包皮缝合器式包皮环切术：创新要点——"双定位"切割平面+阴茎免阻断 创新要点——"双定位"切割平面+阴茎免阻断 早期拆除弹力绷带 Tips 研究获得权威机构认可，目前相关的研究论文投稿ing 传统吻合器术式 延续课题内容，设计小儿吻合器相关器械专利、促进科研转化
包皮完全覆盖阴茎头，且与龟头粘连
随着生长，包皮与龟头逐渐分离，但包皮仍较长，能部分覆盖龟头
包皮继续生长，部分孩子的包皮能上翻露出部分或全部龟头，包皮与龟头粘连仍十分常见
血常规、凝血功能等，评估患儿身体状况；单纯包皮过长/包茎？特别是有无隐匿性阴茎
心理建设、有无强烈抗拒手术
包皮粘连患儿术后龟头短时间容易"破相"
包皮过长导致排尿困难、反复感染等问题，可考虑进行吻合器式包皮环切术。
包茎影响阴茎发育，易引发感染，手术是有效的治疗方法。
包皮口狭窄导致排尿不畅，可通过手术扩大包皮口。
反复发作的包皮龟头炎与包皮过长密切相关，手术可从根本上解决问题。
中重度隐匿性阴茎建议行阴茎重建整型术
患儿包皮或龟头存在急性炎症时，手术易加重感染，应待炎症消退后再考虑手术。
凝血功能障碍患儿术中易出血不止，增加手术风险，需先治疗凝血功能异常。
如患儿患有严重的心肺疾病、肝肾功能不全等，手术耐受性差，不宜进行手术。年龄 吻合器型号 
术后建议儿童在父母的陪同下，休息观察30-60分钟后再动身回家，度过麻药副反应的"黄金时间",更能够有效避免疼痛性晕厥的发生。
一般建议术后24小时后（72小时内较为合适），部分包皮粘连患儿龟头术后渗出结痂，宜早期换药
术后3-4小时，龟头颜色无明显淤紫，可待术后第一天酌情部分松解弹力绷带，若龟头淤血明显，可建议患者仅松解部分外圈弹力绷带5-10分钟，观察血运变化若好转后再行稍加压包扎
术后建议儿童在父母的陪同下，休息观察30-60分钟后再动身回家，度过麻药副反应的"黄金时间",更能够有效避免疼痛性晕厥的发生。
每日碘伏消毒、保持清洁干燥、术后5日可淋浴、1月内忌剧烈运动
精准定位
严重并发症复盘——术后巨大血肿
可能原因：
发病机制：剧烈疼痛刺激导致机体交感神经兴奋和内分泌系统紊乱，引起血管扩张和血容量相对不足，进而导致血压下降和组织器官灌注不足，引发休克。 常见原因：常见于严重创伤、骨折、手术等引起的剧烈疼痛 预防：留观1h有效避免病情进一步进展 治疗： 急救处理：立即去除疼痛刺激源；患者采取平卧位或休克体位；吸氧；迅速扩容；
包皮外口狭窄——剪开后 内外板未固定
术前仔细查体、并非成年人都能轻易翻开（部分病理性包茎/硬化型苔藓样变）
密切随访、尽量术者本人换药、必要时再次手术
术前话疗、了解期望；识别有严重 强迫/焦虑等精神状态患者；常规包皮手术并非整形、些许误差被允许（差之毫厘）
关注要点
手术适应征（不勉强、不诱导）、术前术后沟通（加微信、了解家长期望值、避免矛盾）、手术时间、中转手术、排尿困难、龟头渗出、龟头淤血/坏死、系带损伤、系带错位、内板预留过短/过长、龟头损伤、术后粘连/皮桥、纱布粘连/拆包疼痛、术后水肿、切口裂开等
手术目标
程序化、简易化、精准化、最大程度无痛化；保证安全有效前提下的速度，为患儿及家长提供合适的情绪价值
标准方法
刚开始的模仿/不确定/术中害怕/术后焦虑——初步成长后的无知者无畏/幸运没出大问题——经历打击后仍保持敬畏/谨慎——进一步精进/客观看待术式利弊
讲者简介 主治医师，硕士研究生，中共党员。 中国性学会健康大数据分会 委员，中国性学会能量医学与男科装备分会委员，长三角泌尿系统罕见病联盟委员，北医三院“百泉计划”首席联络员，第六届泌尿外科学习联盟通讯编委。 全国包皮手术大赛第四名/三等奖。从事泌尿外科相关专业7年，能熟练掌握泌尿系统常见病及多发病的诊疗。 主持市级科研项目、安徽省高校重点科研项目2项，参与安徽省重大科技专项课题、省自然课题和校院级课题多项。以第一作者发表泌尿外科领域SCI论文6篇，获实用新型专利3项。 声明：本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权，侵权必究！图片由作者提供，部分来源于网络。 编辑：吴梦霞 审核：黄鹏程