EAU上尿路尿路上皮癌(UTUC)指南临床实践指引（住院医师版 · 2026）
一、流行病学与危险因素
1.1 流行病学概况
UTUC占所有尿路上皮癌（UC）的5-10%，西方国家年发病率约2/10万。肾盂肿瘤约为输尿管肿瘤的2倍。男性约为女性的2倍，发病高峰70-90岁。约10-20%为多灶性病变。
重要数据：约2/3的UTUC患者诊断时已为肌层浸润性（vs. 膀胱癌仅15-25%），约9%已发生转移。17%伴有同时性膀胱癌。UTUC治疗后膀胱复发率约30%（20-50%），对侧上尿路复发率仅2-5%。
1.2 环境危险因素
| 危险因素 | 相对风险/特点 |
|---|---|
| 吸烟 | RR 2.5-7.0，最重要的环境危险因素 |
| 马兜铃酸 | 巴尔干肾病、含马兜铃酸中草药；女性多见，特征性A>T突变 |
| 砷（饮水） | 台湾、智利等地区有数据 |
| 饮酒 | >15g/天酒精摄入与UTUC风险增加相关（OR 1.23） |
| 职业暴露 | 芳香族胺类、化工染料等 |
1.3 遗传性危险因素——Lynch综合征
关键数据：UTUC患者中MMR基因胚系突变发生率高达9%（vs. 膀胱癌仅1%）。在Lynch综合征谱系中，UTUC是第三常见肿瘤（仅次于结直肠癌、子宫内膜癌）。主要涉及MSH2、MSH6、MLH1、PMS2基因。
临床筛查标准：改良Amsterdam II标准（至少3位亲属患Lynch相关肿瘤、一级亲属关系、至少两代连续受累、至少1位50岁前诊断、排除FAP、病理确诊）。简化筛查工具：年龄<60岁+其他Lynch相关肿瘤个人史+家族史。
二、诊断评估
2.1 临床表现
| 症状 | 比例 | 备注 |
|---|---|---|
| 血尿 | 最常见 | 镜下或肉眼血尿，就诊主要原因 |
| 腰痛 | 20-32% | 血块或肿瘤梗阻引起 |
| 全身症状 | 少见 | 厌食、体重下降、乏力等，提示转移可能 |
| 有症状就诊者预后更差——应提高早期诊断意识。 | ||
2.2 影像学检查
2.2.1 CT尿路造影（CTU）——首选
CTU具有最高诊断准确性。荟萃分析显示：诊断UTUC的汇总敏感性92%，特异性95%。薄层快速扫描可获取高分辨率各向同性图像，多平面重建辅助诊断。可评估局部侵犯（肾实质、肾周脂肪、输尿管周围组织）。淋巴结肿大高度提示转移。低危患者胸部转移风险极低。
2.2.2 MRI尿路造影（MRU）
CTU禁忌（碘对比剂过敏、肾功能不全）时使用。对比剂增强后对<2cm肿瘤敏感性约75%。CTU敏感性/特异性优于MRU。
2.2.3 FDG-PET/CT
淋巴结转移检测敏感性82%，特异性84%。可用于高危患者排除转移，尤其对肾功能不全/碘过敏无法行CTU者。
2.3 膀胱镜检查与尿液细胞学
尿道膀胱镜：UTUC评估的重要组成部分，排除合并膀胱癌。
尿液脱落细胞学：可提示高级别UTUC（膀胱镜和尿道正常时）。选择性刷取细胞学敏感性更高（可达91%），逆行造影前取样（对比剂可能影响标本质量）。
2.4 尿液分子标志物
| 标志物 | 敏感性 | 特异性 | 说明 |
|---|---|---|---|
| UroVysion®（FISH） | 78-93% | 51-91% | 高级别检出率高 |
| Epicheck®（DNA甲基化） | 65-83% | 79-81% | RNA/DNA层面新技术 |
| ctDNA（血浆拷贝数变异） | 79%（预测≥pT2） | 94% | 有前景的血检标志物 |
2.5 诊断性输尿管镜（URS）
指征：影像和尿细胞学不足以诊断或风险分层时。
价值：完整检查受累上尿路，详细肿瘤定位，评估肿瘤大小和多灶性，靶向活检确定肿瘤分级。
局限性：分级偏低和分期不准确——活检标本小，常缺乏固有层。
2.6 鉴别诊断
输尿管结石（CTU可区分）
血凝块（复查或增强可鉴别）
外压性狭窄（非尿路上皮来源）
良性尿路上皮病变
2.7 EAU诊断推荐
| 推荐 | 强度 |
|---|---|
| 尿道膀胱镜排除膀胱肿瘤 | 强 |
| 怀疑上尿路肿瘤时行尿液细胞学 | 弱 |
| CTU（或MRU替代）用于诊断和分期 | 强 |
| 高危患者行胸部CT | 强 |
| FDG-PET/CT用于高危患者排除转移 | 强 |
| 影像+细胞学不足时行诊断性URS | 强 |
| 转移性UTUC检测FGFR 2/3突变 | 强 |
三、病理与分期
3.1 TNM分期（2025版）
| T｜原发肿瘤分期 | 定义 |
|---|---|
| Tx | 原发肿瘤无法评判 |
| T0 | 无原发肿瘤证据 |
| Ta | 非浸润性乳头状癌 |
| Tis | 原位癌 |
| T1 | 肿瘤侵犯上皮下结缔组织（固有层） |
| T2 | 肿瘤侵犯肌层 |
| T3 | （肾盂）肿瘤穿透肌层，侵犯肾盂周围脂肪组织或肾实质；（输尿管）肿瘤穿透肌层，侵犯输尿管周围脂肪组织。 |
| T4 | 肿瘤侵犯邻近器官，或穿透肾脏侵入肾周脂肪 |
淋巴结分期（N）
| 分期 | 定义 |
|---|---|
| Nx | 无法评估区域淋巴结 |
| N0 | 无区域淋巴结转移 |
| N1 | 单个淋巴结转移，最大径≤2 cm |
| N2 | 单个淋巴结转移，最大径＞2 cm；或多发淋巴结转移 |
远处转移（M）
| 分期 | 定义 |
|---|---|
| M0 | 无远处转移 |
| M1 | 有远处转移 |
3.2 预后与分期关系
| 分期 | 5年肿瘤特异性生存率（CSS） |
|---|---|
| T1N0 | 86% |
| T2N0 | 77% |
| T3N0 | 63% |
| T4N0/T任何N1-2 | 39% |
3.3 组织学变异型（组织学亚型）
约14%的UTUC存在组织学亚型或差异分化。
| 亚型 | 频率 | 预后影响 |
|---|---|---|
| 鳞状分化 | 最常见（占差异分化的63%） | 高级别，预后差 |
| 微乳头状 | 罕见 | 高度侵袭性，预后差 |
| 浆细胞样 | 罕见 | 预后差 |
| 肉瘤样 | 罕见 | 预后差 |
| 内翻性生长 | 罕见 | 分期困难 |
| 存在组织学亚型的UTUC均为高级别，预后比纯UC差，应推荐RNU。 | ||
3.4 关键分子特征
最常见的基因改变：FGFR3、KMT2D/KDM6A、TP53/MDM2、CDKN2A、RAS
UTUC呈T细胞耗竭免疫微环境和FGFR3信号激活
高FGFR3表达与免疫冷表型相关，可能与较好预后相关
转移性UTUC唯一相关的分子标志物：FGFR 2/3突变（erdafitinib靶向治疗）
四、风险分层
4.1 EAU UTUC风险分层标准（2026版）
| 风险组 | 判断条件 |
|---|---|
| 低危 | 必须符合以下所有条件： ✓ 单发肿瘤 ✓ 肿瘤大小<2cm ✓尿细胞学未见高级别病变✓输尿管镜活检提示低级别尿路上皮癌 ✓ CT上无浸润性表现 |
| 高危 | 高危判定强标准： 尿细胞学提示高级别病变/ 输尿管镜活检高级别病变/ CT 可见局部浸润 /特殊组织学亚型（具备上述任意一项即可判定） 高危判定弱标准： 多发病灶/ 肿瘤直径＞2 cm/ 肾积水（若肿瘤为低级别，上述指标无法作为浸润性病变的强预测因素） |
4.2 膀胱复发的预测因素
患者相关因素
男性、既往膀胱癌病史、吸烟、术前慢性肾脏病
肿瘤相关因素
术前尿细胞学阳性、高级别、输尿管位置、多灶性、大肿瘤直径、侵袭性pT分期、肿瘤坏死
治疗相关因素
腹腔镜入路、膀胱外膀胱袖套切除、切缘阳性
五、肾功能评估与预处理
肾功能状态直接影响UTUC治疗方案的选择——系统化疗方案和手术方式均需考虑肾功能。
| eGFR值 | 临床决策影响 |
|---|---|
| ≥60 mL/min | 适合含顺铂化疗 |
| 30-59 mL/min | 不适合顺铂，可考虑卡铂替代 |
| <30 mL/min | 不适合含铂化疗 |
关键决策节点：
是否适合RNU：肾功能差+高风险患者，RNU后eGFR进一步下降，影响后续系统治疗
是否适合含顺铂化疗：新辅助化疗主要优势是在肾功能最佳时给予含顺铂方案；辅助化疗（POUT）中基于GFR选择顺铂或卡铂
孤立肾患者的特殊考量：保肾治疗强烈考虑
六、治疗选择
6.1 总体治疗决策
所有影像学、膀胱镜和尿细胞学怀疑UTUC的患者，在诊断性URS和治疗前应经MDT讨论。
6.2 根治性肾输尿管切除术（RNU）——高危UTUC标准治疗
6.2.1 手术方式
开放/腹腔镜/机器人辅助RNU均可使用。微创优势：并发症风险降低、住院时间缩短。肿瘤学结果三种入路总体相当。微创RNU后膀胱复发风险可能略高。腹腔镜曾在高危患者中有争议，但机器人RNU未证实此结果。
6.2.2 手术原则
| 原则 | 说明 |
|---|---|
| 整块切除肾、输尿管和膀胱袖套 | 防止肿瘤种植 |
| 避免切开尿路 | 除非行膀胱袖套切除，且输尿管前已夹闭、膀胱完全引流 |
| 输尿管末端处理 | 必须完全切除膀胱袖套 |
6.2.3 膀胱袖套切除方式
| 方式 | 说明 |
|---|---|
| 经膀胱 | 切开膀胱直视下切除输尿管口，完整可靠 |
| 膀胱外 | 膀胱外游离远端输尿管并切除，无需切开膀胱 |
| 内镜下 | 经尿道切除壁内段输尿管，膀胱复发风险可能更高 |
| “拔除”技术（pluck technique）、剥脱术（stripping）、经尿道壁内输尿管切除术（transurethral resection of the intramural ureter）及套叠术（intussusception） 尚无充分证据证实上述术式疗效等同于完整膀胱袖状切除。 | |
6.2.4 淋巴结清扫
无高级别证据支持常规LND。但模板化LND可降低局部复发风险、改善CSS。高危患者行RNU时应考虑模板LND。即使cN0和pN0，LND也可能改善生存。
6.3 保留肾脏治疗——低危患者首选
低危UTOC保肾治疗是最佳选择，生存率与RNU相当，应作为首选与所有低危患者讨论。
6.3.1 URS激光消融
激光为首选消融方式，避免过高功率以减少热损伤。使用直径<9F的软性输尿管镜。
6.3.2 二次URS检查
初始内镜治疗后8周内行二次URS——评估残留/复发。约50%患者二次URS发现残留或复发，强烈推荐。
6.3.3 经皮肾镜顺行入路
适用于肾盂内不易通过逆行URS处理的低危肿瘤。随软镜技术进步使用减少。肿瘤种植风险罕见但需注意。
6.3.4 输尿管段切除
| 类型 | 适应证 | 同侧复发率 |
|---|---|---|
| 远端输尿管切除+再植 | 远端输尿管肿瘤 | 0-18% |
| 中上段输尿管段切除 | 中上段肿瘤 | 25-85% |
切缘应送冰冻切片确认阴性。
6.4 化学消融（UGN-101）
丝裂霉素反向热敏凝胶，经批准的适应证：活检证实的低级别UTUC（<15mm）。诱导方案为每周灌注 1 次，持续 6 周，完全缓解率58%。最常见AE：输尿管狭窄44%（61%需治疗）、UTI 32%、血尿31%。
6.5 辅助灌注治疗
6.5.1 上尿路灌注
BCG或丝裂霉素C经皮肾造瘘顺行灌注或单J管逆行灌注。灌注前必须行肾盂输尿管造影排除梗阻或渗漏，确认无感染，保证低压系统避免肾盂静脉反流。
荟萃分析未发现灌注途径（顺行vs逆行vs联合）在复发、进展、CSS和OS方面有差异。但所有研究均效力不足且高度异质。
6.5.2 RNU术后预防性单次膀胱灌注
灌注前若有灌注液外渗顾虑可行膀胱造影。
七、RNU手术要点详解
7.1 标准手术步骤
1. 先游离并夹闭输尿管（防止肿瘤细胞播散）
2. 完成肾切除术（同肾癌根治术）
3. 完整游离输尿管至膀胱
4. 完整切除膀胱袖套（输尿管壁内段+周围膀胱壁）
5. 整块取出标本
7.2 膀胱袖套切除三种方式对比
| 方式 | 优点 | 缺点 |
|---|---|---|
| 经膀胱 | 直视下完整切除 | 需切开膀胱 |
| 膀胱外 | 无需切开膀胱 | 可能切除不完整 |
| 内镜下 | 微创 | 膀胱复发率可能更高 |
7.3 微创vs开放手术
| 对比项 | 开放 | 腹腔镜 | 机器人 |
|---|---|---|---|
| 住院时间 | 较长 | 较短 | 较短 |
| 并发症 | 较高 | 较低 | 较低 |
| 肿瘤学结果 | 标准对照 | 三种术式的肿瘤学结局总体上相当，历史上认为腹腔镜RNU在局部晚期UTUC中的肿瘤学结局较差 | 三种术式的肿瘤学结局总体上相当，历史上认为腹腔镜RNU在局部晚期UTUC中的肿瘤学结局较差，机器人RNU的使用并未证实这一点。 |
| 膀胱复发风险 | 基线 | 可能略高 | 可能略高 |
八、保留肾脏治疗的适应证与局限性
8.1 低危UTUC——保肾治疗适应证
所有条件必须同时满足：
单发肿瘤
肿瘤大小<2cm
CT无浸润性表现
低分级活检
8.2 高危UTUC的保肾治疗
选择性适应证
远端输尿管高危UTUC：远端输尿管切除+再植可达到与RNU相当的长期肿瘤学结果，肾功能保护更佳
肿瘤特征良好（“弱”高危标准、低分级、影像无浸润）的高危患者可个案化行URS消融或段切除
绝对适应证（必须保肾）
孤立肾
双侧UTUC
严重慢性肾病
其他严重合并症无法耐受RNU
8.3 保肾治疗局限性总结
| 局限 | 说明 |
|---|---|
| 活检准确性问题 | 标本小、分期偏低常见 |
| 高复发率 | 2年内50%同侧上尿路复发 |
| 需反复干预 | 多次URS操作 |
| 肾功能保护证据不一致 | 反复影像和操作可能抵消肾功能获益 |
| 随访要求高 | 需严格依从长期密切监测 |
九、术后膀胱复发预防
9.1 流行病学数据
RNU术后膀胱复发率约30%（范围20-50%）。保肾治疗后膀胱复发率根据治疗方式不同差异大。
9.2 推荐方案
| 患者类型 | 推荐 |
|---|---|
| 所有RNU后患者（无膀胱癌病史） | 术后单次膀胱灌注化疗（丝裂霉素C或吡柔比星）术后2-10天 |
| 保肾治疗后 | 无确切数据支持常规膀胱灌注 |
| 术前灌注 | 可考虑但不作为常规推荐 |
9.3 降低膀胱复发风险的其他措施
术中盐水膀胱冲洗可能降低复发（低级别证据）
RNU术中膀胱袖套切开前预灌注化疗药物（数据级别低）
诊断性 URS + 活检会增加膀胱内复发风险，因此应严格掌握指征 —— 仅在影像学和尿细胞学不足以诊断 / 风险分层时使用
十、辅助治疗
10.1 新辅助化疗（NAC）
主要优势：在肾功能最佳时给予含顺铂方案。尚无RCT证据。
| 研究类型 | 人群 | 关键数据 |
|---|---|---|
| Ⅱ期试验 | cT2-T4N0M0 | pCR 14-19%，>60%降期至<ypT1 |
| 荟萃分析（>800例） | 高危UTUC | 部分缓解43%，降期33%，OS和CSS获益 |
| 大荟萃分析（14,117例） | NAC vs RNU alone | pCR 10%，降期42%，但未证实生存获益 |
| NAC后残留≥ypT2/ypN+者预后差，应考虑辅助免疫治疗。 | ||
10.2 新辅助免疫治疗
仅一项小型Ⅱ期研究（pembrolizumab，n=10），未观察到病理学缓解，出现1例治疗相关死亡。目前不推荐新辅助免疫治疗。
10.3 新辅助化学免疫治疗
durvalumab+吉西他滨/顺铂或卡铂的Ⅱ期研究为阴性结果。顺铂队列pCR 13%，卡铂队列pCR 5%，均低于预设统计假设。
10.4 辅助化疗——POUT试验
| 参数 | 数据 |
|---|---|
| 方案 | 吉西他滨+顺铂/卡铂×4周期（RNU后90天内） |
| 纳入标准 | pT2-pT4, N任意 或 pT任意, N1-3, M0 |
| 3年DFS | AC组71% vs 观察组50% |
| 5年DFS | AC组63% vs 观察组46% |
| HR | 0.54（95%CI 0.36-0.79） |
| 无转移生存 | 改善19%（HR 0.55） |
| 3年OS | 改善12%（趋势，未达统计显著性） |
| 结论 | 辅助化疗改善DFS和无转移生存 |
| POUT试验确立了辅助化疗在高危UTUC中的地位。所有pT2-pT4/pN+患者均应考虑辅助化疗。 | |
辅助放疗
定位：被认为可控制术后局部区域病变
证据级别：数据仍有争议且不充分，不足以得出明确结论
十一、转移性UTUC
一线治疗
EV + P（Enfortumab Vedotin + 帕博利珠单抗）——一线首选
| 参数 | 数据 |
|---|---|
| 研究 | EV302（III 期 RCT） |
| 方案 | EV + 帕博利珠单抗 vs 铂类化疗 |
| PFS | HR 0.45（95%CI 0.38-0.54） |
| OS | HR 0.47（95%CI 0.38-0.58） |
| 客观缓解率 | 68% vs 44% |
| CR 率 | 29% |
| UTUC 亚组 | 占 25%，无论肿瘤位置均获益 |
不适合 EV + P 时的一线化疗方案
| 方案 | 适用条件 | 推荐级别 |
|---|---|---|
| GC（吉西他滨 + 顺铂）或 HD-MVAC | eGFR > 50-60 mL/min + PS 0-1 + 听力/神经/心功能达标，顺铂适合者 | Strong |
| GC + 纳武利尤单抗 | 顺铂适合者，可考虑联合免疫 | Weak |
| 吉西他滨 + 卡铂 | eGFR 30-59 mL/min，顺铂不适合者 | Strong |
不适合任何联合治疗时的一线免疫单药
适用人群：PD-L1 阳性、不耐受铂类且不适合 EV + P 的患者
药物：帕博利珠单抗或阿替利珠单抗
推荐级别：Weak
11.2 维持治疗
Avelumab 维持治疗
适用：4-6 周期铂类化疗后未进展者
证据：较最佳支持治疗显著改善 OS（LE 1b）
推荐级别：Strong
11.3 二线及后线治疗
| 线序 | 方案 | 适用条件 | 推荐级别 |
|---|---|---|---|
| 二线 | 铂类化疗 | 一线未用铂类者 | Strong |
| 二线 | 帕博利珠单抗 | 铂类失败、未用免疫治疗者 | Strong |
| 后线 | Enfortumab Vedotin（EV） | 铂类 + 免疫均失败后 | Strong |
| 后线 | Erdafitinib | FGFR 2/3 突变 / 融合，铂类 + 免疫失败后 | Strong |
| 后线 | Vinflunine | 免疫 / 联合化疗不可行时 | Strong |
11.4 FGFR 靶向治疗
Erdafitinib：泛 FGFR 酪氨酸激酶抑制剂，用于 FGFR 2/3 突变或融合的转移性 UTUC
III 期 Thor 试验：较化疗显著改善 OS（HR 0.64），UTUC 患者占 33.5%
UTUC 特点：FGFR3 激活突变率高于膀胱癌，靶向治疗潜在获益更大
核心要点总结
一线格局已变：EV + P 取代单纯化疗，成为转移性 UTUC 一线首选（Strong 级）
化疗仍是基石：不适合 EV + P 时，铂类化疗为标准方案
维持治疗重要：化疗后未进展者，avelumab 维持有 OS 获益
后线选择丰富：免疫、ADC、FGFR 靶向构成多线治疗体系
生物标志物检测：PD-L1、FGFR 状态应尽早检测，指导全程治疗
十二、随访方案
12.1 低危UTUC（保肾治疗后）
| 项目 | 频率 |
|---|---|
| 膀胱镜 | 3、6 个月→每年 ×5 年 |
| 上尿路影像（CTU/MRU） | 3、6 个月→每年 ×5 年 |
| URS（如需） | 初始治疗后8周内二次URS，后续根据影像决定 |
12.2 高危UTUC（RNU后）
| 项目 | 有 NMIBC 病史 | 无 NMIBC 病史 |
|---|---|---|
| 膀胱镜 + 尿细胞学 | 3 月→每 3 月 ×2 年→每 6 月 ×3 年→每年 | 3 月→每 6 月 ×2 年→每年 ×3 年 |
| CTU（含上尿路 + 腹盆腔） | 每 6 月 ×2 年→每年 | 每 6 月 ×2 年→每年 |
| 胸部 CT | 每 6 月 ×2 年→每年 | 每 6 月 ×2 年→每年 |
12.3 高危UTUC（保肾治疗后——2026版更新）
| 项目 | 有 NMIBC 病史 | 无 NMIBC 病史 |
|---|---|---|
| 膀胱镜 + 尿细胞学 | 3 月 → 每 3 月 ×2 年 → 每 6 月 ×5 年 → 每年 | 3 月 → 每 6 月 ×2 年 → 每年 ×5 年 |
| 上尿路影像 + URS | 二次 URS 阴性后，3 月、6 月（横断面成像 + URS）→ 每 6 月 CTU×2 年 → 每年 CTU×5 年（可联合 / 不联合 URS） | 同左 |
十三、常用速查表
表1：UTUC风险分层速查
| 风险组 | 判断条件 |
|---|---|
| 低危 | 所有条件同时满足：单发、<2cm、CT无浸润、低分级 |
| 高危 | 符合任一：高级别/CT浸润/肾积水/>2cm/多发/活检高分级/变异型 |
表2：治疗决策速查
| 临床情况 | 推荐治疗 |
|---|---|
| 低危 | 保肾治疗（URS激光/经皮肾镜/段切除） |
| 低危+远端输尿管 | URS激光/远端输尿管切除+再植 |
| 高危 | RNU（开放/腹腔镜/机器人） |
| 高危+远端输尿管 | RNU或远端输尿管切除+再植（经选择的患者） |
| 高危+肾功能差/独肾 | 个案化：URS/段切除+密切随访 |
| 高危+cN+单区域 | 先系统治疗诱导（化疗 / EV+P）→ 反应好者可考虑 RNU + 模板 LND |
| 高危+cN+多区域 | 系统治疗优先 |
| ≥pT2/pN+（术后） | 辅助化疗（GC/GCa×4周期） |
| cT2-T4N0M0 | 可考虑新辅助化疗 |
| 转移性 | 一线首选 EV + P；不适合时按 MIBC 方案：GC/HD-MVAC± 免疫；FGFR 检测指导后线靶向治疗 |
| 无膀胱癌病史的 RNU 术后 | 单次膀胱灌注化疗 |
表3：常见化疗方案速查
| 方案 | 药物组成 | 周期 |
|---|---|---|
| GC | 吉西他滨 1000mg/m² d1,8 + 顺铂 70mg/m² d2 | 21天/周期 |
| ddMVAC | 甲氨蝶呤+长春花碱+多柔比星+顺铂 | 14天/周期 |
| GCa | 吉西他滨+卡铂（AUC 4.5-5） | 21天/周期 |
| 辅助GC/GCa（POUT） | 同GC/GCa方案 | ×4周期（90天内启动） |
附录：必须记住的10个要点
CT尿路造影敏感性92%，特异性95%，是诊断和分期的首选检查
低危=所有条件同时满足（单发、<2cm、无浸润、低分级）；高危=任一项
需整块切除肾+输尿管+膀胱袖套，防止肿瘤种植
低危首选，高危仅在孤立肾/严重CKD/特征良好时考虑
标本小、常缺固有层，分期不准确是常见问题
所有RNU患者均需预防性单次膀胱灌注化疗
辅助化疗（GC/GCa×4周期）改善pT2-pT4/pN+ UTUC的DFS
所有转移性UTUC应检测FGFR 2/3突变（erdafitinib靶向治疗）
UTUC患者MMR突变率高达9%，应常规评估家族史
所有怀疑UTUC的患者应在诊断性URS和治疗前经MDT讨论
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