毕海教授病例精析：S-Tech+真双极“方犁环”双重赋能NMIBC精准诊疗
非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）是泌尿外科常见的恶性肿瘤，约占所有膀胱癌的75%-85%。传统的经尿道膀胱肿瘤电切术（Transurethral Resection of Bladder Tumor, TURBT）是其诊断和治疗的金标准。然而，TURBT存在诸多挑战：1. 难以实现肿瘤的完整切除，容易导致肿瘤组织残留，增加复发风险。2. 标本碎片化：切除的组织标本破碎，给病理科医生准确评估肿瘤浸润深度带来巨大挑战。据统计，TURBT术后因病理分期不准确导致的二次电切（Re-TURBT）率较高。3. 闭孔神经反射：在切除位于膀胱侧壁的肿瘤时，电刺激可能引发闭孔神经反射，导致患者腿部剧烈收缩，增加膀胱穿孔的风险。
患者女，69岁，因“无痛性肉眼血尿4天”入院。术前影像学及膀胱镜检查提示膀胱单发肿瘤，大小约1.0cm，位于左侧顶后壁。临床诊断为膀胱肿瘤（cT[a]N0M0）。
（c）SPECTRA A模式下，蛙卵状肿瘤形态 SPECTRA B模式下识别出主瘤旁一处微小的平坦疑似病灶（d）。对该微灶进行了黏膜下切除，并将标本送快速病理检查，以明确其性质。 （d）SPECTRA B模式下，疑似病灶 （e）白光模式下，疑似病灶 在距肿瘤边缘至少5mm的正常黏膜处，使用方犁环标记环形切除边界。 （f）沿肿瘤标记切除边界 (g) 沿肿瘤标记切除边界 沿标记线，使用方犁环推切，深度达浅肌层。 （h）方犁环推切至肌层 在肿瘤基底部与逼尿肌间分离，利用方犁环切割，将肿瘤及其下方部分逼尿肌完整剥离。 （i）激发方犁环切割肿瘤和逼尿肌，使其完整剥离 （j）激发方犁环切割肿瘤和逼尿肌，使其完整剥离 利用电切镜鞘的负压水流，在缓慢退镜过程中将标本完整冲出。 （k）退镜 （l）肿瘤标本冲出体外 检查创面，在SPECTRA B模式下检查出血点，对活动性出血点用方犁环精准电凝止血（推凝）。 （m）SPECTRA B模式下检查创面无渗血
再次检查膀胱内有无肿瘤残留，确认双侧输尿管口喷尿正常，结束手术。
（n）检查出血点
送检标本为膀胱肿瘤整块切除标本，大小0.8cm。 疑似肿瘤粘膜标本，大小0.8cm。 组织学类型为高级别尿路上皮癌，肿瘤分级为高级别，伴浅表固有间质浸润，未累及固有肌层，病理分期为pT1。手术切缘（基底及周边）均为阴性，标本中可见逼尿肌组织。疑似肿瘤粘膜组织为：粘膜慢性炎，间质疏松水肿。 患者术后恢复良好，无并发症，排尿通畅，术后住院2天。术后24小时内给予单次膀胱灌注化疗，后续根据病理结果制定灌注方案。随访计划根据肿瘤风险等级制定，第1年每3个月复查膀胱镜，第2年每6个月复查，第3年及以后每年复查。
本病例成功展示了ERBT在治疗NMIBC中的核心优势：实现肿瘤整块切除，避免标本碎片化；获得高质量病理标本，为准确分期和后续治疗提供“金标准”；采用真双极技术提高手术安全性。精准的术前评估和熟练的手术技巧是成功的关键。ERBT技术代表了NMIBC微创手术的发展方向，有望成为治疗新标准。
在提供卓越视觉的基础上，其高分辨率、高对比度图像结合多种影像增强模式，助力术者清晰辨识组织层次、精准定位病灶，有效提升膀胱癌检出率。
使电流不流经患者身体，显著降低闭孔神经反射风险，减少膀胱穿孔、大出血等严重并发症，尤其适用于侧壁肿瘤等高危部位的处理。
其宽大扁平的环形结构兼顾钝性分离与锐性切割，实现病灶组织的整块切除（En-bloc Resection），有效减少肿瘤残留与复发，提升治疗彻底性。
综上所述，KARL STORZ产品技术从精准诊断、安全能量控制到彻底组织切除协同发力，实现了手术安全性与有效性的高度统一。
毕海 教授
上海交通大学医学院附属第一人民医院
• 副主任医师，硕士生导师，北京大学医学博士
• 泌尿外科临床医学中心，泌尿肿瘤二科副主任
专业方向：
泌尿系统肿瘤的诊断与微创手术治疗
学术兼职：
• 中华医学会泌尿外科分会临床研究学组委员
• 中国医学装备协会泌尿外科分会常委，工作秘书
• 中国性学会泌尿外科分会委员
• 中国医师协会泌尿外科分会微创及机器人学组委员
• 上海市医师协会医学机器人专业委员会泌尿外科工作组成员
• 上海市第一人民医院医学伦理委员会委员
• 《现代泌尿外科杂志》编委
• JCO泌尿生殖系统肿瘤专刊青年编委
科研成果：
• 主持国自然课题2项，省部级课题1项，局级课题1项
• 发表SCI文章20余篇(最高IF 18.01)，核心期刊18篇
• 已授权国家发明专利1项，实用新型专利6项
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