【手术演示】钟量|直视下球囊扩张治疗儿童输尿管狭窄
导语
输尿管手术方式较多，采取直视下球囊扩张治疗有何优势？手术关键步骤是什么？本期与大家分享的是国家儿童医学中心上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心泌尿外科钟量教授的稿件——直视下球囊扩张治疗儿童输尿管狭窄，附案例资料分析及手术视频。
输尿管狭窄（stricture of ureter）指因各种原因导致输尿管管腔部分或全段较正常狭小，管腔的连续性虽然没有中断，但已引起不同程度的上尿路梗阻和肾积水。真正的输尿管狭窄是明确地持续存在且输尿管腔内病理性狭窄的病变，其部位固定且永不会变化，可以通过输尿管内插管行输尿管肾盂造影而证实。
研究定位：UPJ、UVJ
病因：先天性畸形、感染、外伤、医源性（手术）……
-治 疗-
①开放手术：经典，传统，最后手段
②腹腔镜下输尿管再植/肾盂成形：微创，目前主流
③输尿管镜下狭窄段内切开：冷刀、电切、激光，疗效不确切，复发概率高
④球囊扩张
-设备与器械-
F6/7.8输尿管硬镜
F11 超细经皮肾镜
-球囊规格-
标准的输尿管扩张球囊（输尿管镜型）
导管粗细：2.4Fr
球囊直径：4mm
球囊长度：4cm
-手术步骤-
➢ 输尿管镜/超细经皮肾镜探查，直视下观察狭窄部位。
➢ 球囊导丝插入输尿管，置球囊于狭窄段。
➢ 充气至12atm，全程直视下扩张3分钟。
➢ 拔除球囊导丝后再次探查狭窄段。
➢ 留置DJ管支架，2-3个月。
患儿，男，6岁， 左肾输尿管积水扩张4年，血尿1周。
诊断：左输尿管末端狭窄伴结石
——UPJO术后吻合口狭窄
患儿，男，10岁。
左肾盂成形术后3月，IVU输尿管不显影，逆行造影集合系统不显影。
患儿，男，2岁5月，因尿路感染发现右肾结石伴积水。
CTU：右肾盂输尿管连接部狭窄，右肾积水合并结石
逆行造影：造影剂无法通过
输尿管镜检：输尿管上段闭锁
球囊对输尿管壁的作用，呈放射状扩张，管壁均匀受力
扩张后管壁的撕裂在支架作用下能愈合
创伤小，少有输尿管破裂，没有大出血
球囊破裂时纵向撕裂，不会造成输尿管破裂
学习曲线短，操作简单 • 必要时可多次（分期）扩张
• 适应症
➢ 输尿管末端狭窄OR下段短段狭窄-----最佳适应症
➢ 肾盂成形术后吻合口狭窄-----可选择
➢ 中段、上段或长段的狭窄-----慎用
• 狭窄段长度：＜2cm
• 什么时候扩？——术后疤痕逐渐硬化
• 判明狭窄程度、扩张压力12atm、时间3min
• 长时间、反复扩张会造成输尿管缺血，有破裂可能
• 禁忌症：原发性UPJO
输尿管开口均匀扩张
可见近端输尿管管腔呈黑色
（扩张效果良好）
输尿管开口呈缩窄状，放射状
无法窥见近端输尿管管腔
(扩张效果不理想，建议及时行再植术)
-作者简介-
钟量，中共党员，医学博士，毕业于上海交通大学医学院，现为泌尿外科结石专业组主治医师，曾获江西省优秀共青团员，上海市优秀毕业生，上海儿童医学中心最佳住院总医师等荣誉称号。主持上海儿童医学中心院基金、上海交通大学校基金、国家自然科学基金青年基金各一项。曾于美国辛辛那提儿童医学中心泌尿外科访问学习。专注于婴幼儿、儿童泌尿系统结石的微创治疗，擅长于超细经皮肾镜/输尿管硬镜/软镜下碎石、肾囊肿内引流、内镜下球囊扩张等手术。
结石专病特需门诊：周二上午
地址：上海市浦东新区东方路1678号，国家儿童医学中心/上海儿童医学中心。
责任编辑：榭小仙
审核校对：王欣 李本根