每日一题|NO.185 试述外放射治疗在前列腺癌治疗中的意义

试述外放射治疗在前列腺癌治疗中的意义。

放射治疗是前列腺癌根治性治疗手段之一，对于局限期前列腺癌和局部进展期前列腺癌均可达到根治性效果；对于转移期前列腺癌，放射治疗是重要的减瘤、减症手段。外放射治疗可以分为根治性外放疗、术后放疗、姑息性外放疗。

1、根治性外放疗

根治性外放疗是前列腺癌治疗的重要组成部分，临床适应证为T1-4 N0-1 M0期患者。对于预期寿命≥20年的极低危患者和预期寿命≥10年的低危患者、预后良好中危患者，可行单纯根治性外放疗。对于预后不良中危患者、高危、极高危以及区域淋巴结转移患者，推荐根治性外放疗联合内分泌治疗。

2、术后放疗

在接受根治性前列腺切除术的患者中，具有PT3-4、淋巴结转移、切缘阳性等特征的患者表现了较高的生化复发、临床进展和肿瘤特异性死亡率。临床上推荐这部分患者接受辅助放疗。根治性前列腺切除术后，患者的血清PSA在2-4周内下降到接近0值，并维持在一个非常低的水平，是术后肿瘤控制良好的表现。但据报道，前列腺癌根治术后有27%-53%的患者出现生化复发和/或临床复发。对于出现复发并排除远处转移的患者，建议即刻接受挽救放疗。

3、姑息性外放疗

对于原发灶引起尿频、尿急、尿痛、尿道梗阻、血尿和直肠压迫症状，以及转移灶引起脊髓压迫、压缩性骨折和疼痛的转移性前列腺癌，行原发灶和∕或转移灶姑息放疗，可有效改善症状。对于无转移的去势抵抗性前列腺癌，针对未接受过根治性治疗的原发灶进行放疗，可能延缓疾病进展。基于HORRARD和STAMPEDE等研究结果，对于寡转移前列腺癌，除了对转移灶进行姑息性放疗外，针对原发灶的放疗可延缓疾病发展、延长患者生存时间。