每日一题|NO.188 试述隐睾的治疗原则及方法

试述隐睾的治疗原则及方法。

1、治疗原则

隐睾一经诊断，应尽早治疗。出生后6个月，如睾丸仍未降至阴囊内，则自行下降至阴囊内的机会极小，不可盲目等待，应采取积极的治疗。

2、治疗方法

目前隐睾的治疗主要有激素治疗和手术治疗。

（1）激素治疗

基础是隐睾患者多有下丘脑-垂体-睾丸性腺轴的异常。外用激素可修复上述异常，使隐睾下降至阴囊并维持生殖功能。激素治疗对于高位阴囊隐睾、腹股沟外环部隐睾的治疗效果较好。治疗时机应在出生后6~10个月内。

激素治疗包括hCG和LHRH2种。hCG的主要成分是LH，直接刺激睾丸间质细胞分泌睾酮。自20世纪30年代应用以来已取得较满意的效果，但有一些不良反应，如性早熟、长骨骨骺线过早闭合造成侏儒症，已逐渐被LHRH取代。由于LHRH价格昂贵，不能普遍供应，故临床上仍然广泛使用hCG。

hCG剂量：5岁前每次1000~1500U/m²，隔日1次，共9次；5岁后每次1500U/m²，隔日1次，共9次。

hCG治疗隐睾的有效率为30%~40%，LHRH的有效率约30%。激素治疗的效果与隐睾所在的位置密切相关，位置越高，疗效越差。腹内型隐睾激素治疗几乎无效。

激素治疗失败的原因：①隐睾的病因不是激素失调造成的；②解剖上的障碍，主要有鞘状突或鞘膜发育异常，其次是机械性梗阻，如异常的引带残余或筋膜覆盖阴囊入口。

（2）手术治疗

隐睾的手术治疗是将隐睾移至阴囊内并加以固定。常见的手术方式有睾丸固定术、分期睾丸固定术、长襻输精管睾丸固定术、自体睾丸移植术、腹腔镜睾丸固定术及睾丸切除术等。

目前大多数学者主张手术年龄在1~2岁为宜。腹外型睾丸应用标准的睾丸固定术即可达到满意的效果，少数精索血管过短者则需行分期睾丸固定术或 Fowler-Stephens睾丸固定术。腹内型隐睾少数可通过标准或分期睾丸固定术治疗，位置较高者可选择长襻输精管睾丸固定术或腹腔镜睾丸固定术，也可选择自体睾丸移植术。如睾丸已明显萎缩或可疑恶变者，可行睾丸切除术。

在术前不能触及的隐睾，且在腹股沟管内未能找到睾丸，手术探查发现精索为盲端，则提示已无睾丸，不必再作广泛的探查。如发现输精管或附睾为盲端，应考虑输精管、附睾可能与睾丸完全分离必须继续在腹膜后探查，直至睾丸原始发育的部位。睾丸原始发育为腹膜后器官，但不少高位隐睾都位于腹腔内，精索周围常有腹膜包裹，形成系膜，在探查时应加注意。