宋宁宏|男性外生殖器Paget病的外科治疗经验分享——大腿游离皮片或阴囊皮瓣修补
概述
治疗方案分享
皮肤活检是确诊Paget病的关键，入院后血清肿瘤标志物的筛查如CEA、PSA以排除肠道或前列腺来源的继发肿瘤；对于糜烂溃疡的伤口，应使用稀碘伏或者3%的过氧化氢冲洗，或用庆大霉素溶液湿换药2 次/天；性生活质量问卷评分等。
术后前2年内每个季度1次，2年后每6个月1次。可以通过性生活质量问卷来随访，包括了一般情况，如患者及配偶的年龄、职业、文化程度、婚姻状况等，特别要关注患者与配偶间总体关系、性关系、性欲、性交满意度、性高潮出现频率及性困难6个方面来评估。
通常术后1周左右可拔除导尿管，4周左右阴茎创面水肿消失，1月后根据患者恢复情况可逐渐恢复性生活。
手术建议
阴茎 Paget 病是最常见的EMPD，多发生于中老年患者。阴茎 Paget 病手术治疗方式的选择与患者年龄、原发部位、肿瘤的大小、浸润程度等密切相关，手术的最佳方式是既能防止肿瘤复发又能保持阴茎的形态和功能。
对于术后阴茎皮肤缺损面积较小且靠近阴茎根部的患者，可采用阴囊皮瓣修补；对于缺损面积较大的患者，则采用大腿根部的游离皮片来进行修补。两种方法有以下优点:
① 大腿游离皮片或阴囊皮瓣与阴茎皮肤有一定的相似度，可以保持术后阴茎的外观并进行正常的性生活。
② 大腿游离皮片或阴囊皮瓣，有较好的伸展性，可以无张力覆盖阴茎上的皮肤缺损。
评估男性外生殖器Paget 病，特别是阴茎Paget的手术方式，需要综合考虑，全面评估，由于该病并不多见，还需后续样本的积累，并在此基础上做更为深入的探索和研究。
1. Yang WJ, Kim DS, Im YJ, et al． Extramammary Paget's disease of penis and scrotum. Urology, 2005, 65(5): 972-975．
2. 许筱云,邵宁,乔迪,李权,殷长军,华立新,丁毅,宋宁宏. 阴茎Paget病的手术治疗及随访(附10例报告)[J]. 中华男科学杂志,2014,20(01):54-58.
宋宁宏，医学博士，主任医师，教授，博士生导师。
中华医学会泌尿外科分会男科学组委员，中华医学会男科学分会男科手术学组委员，江苏省医学会男科学分会副主任委员，江苏省医学会泌尿外科分会男科学组副组长，南京医学会男科学分会委员。
审核校对：曹林