每日一题|NO.233 试述不射精症的诊断及鉴别诊断

1、诊断

不射精症，主要依靠病史特点即可确定诊断。患者勃起功能正常，但性交时不能在阴道内射精，性交进行一段时间后以萎软而告终，有的则持续勃起至体力耗竭仍未能射精。这些患者往往在睡眠中可发生遗精，由于患者性交时不能射精，因此，性交时缺乏性欲高潮和性快感。

器质性不射精，在任何情况下都不能射精；功能性不射精往往在性交时不能在阴道内射精，而在睡眠状态下有遗精现象，也有的患者性交时不射精，手淫时能射精，少数患者有选择性不射精。当怀疑有器质性疾病存在时，必须进一步追查病因。如采用B超检查前列腺、精囊、射精管有无病变，必要时做输精管造影。

另外，部分器质性不射精患者，可能存在神经系统的病变，因此，对这部分患者应进行神经电生理检查。如阴茎震动的感觉阈值测定，或是阴茎背神经体感诱发电位测定，了解有无神经系统的功能变化。

2、鉴别诊断

不射精与逆行射精患者在性生活过程中，同样没有精液从尿道外口射出。但逆行射精患者自身往往可以感觉到会阴部肌肉节律性收缩，可有性高潮的体验。性生活后尿液离心可见大量精子。