每日一题|NO.237 试述无精子症的治疗

治疗原则：

明确诊断，查明原因，对症治疗。

（1）激素治疗

对于睾丸前性的即下丘脑和（或）垂体功能障碍引起的睾丸功能低下，可以用激素替代疗法，目前有两种办法：一是合并使用人绝经期促性腺激素（HMG）与人绒毛膜促性腺激素（HCG）；二是脉冲注射促性腺激素释放激素（LHRH）。

睾丸性无精子症，FSH没有升高的病人有治疗的希望。如果FSH已明显升高，或者睾丸活检证实为严重和不可逆生精障碍者，则应做以下选择：人工授精、收养孩子或不要孩子。

（2）手术治疗

睾丸后性无精子症、附睾局部梗阻和输精管上端梗阻者可实行外科手术解除梗阻。做附睾输精管吻合术，手术是否成功取决于梗阻部位及医生的技术熟练程度。广泛或多发性双侧输精管梗阻、双侧输精管合并精囊缺如及输精管下端涉及射精管和精囊颈梗阻，则很难用外科手术修复。

（3）其他治疗

精索静脉曲张、睾丸鞘膜积液可进行手术，高泌乳素血症应用溴隐停，抗精子抗体阳性采用免疫抑制治疗等。

（4）辅助生育技术

主要指卵浆内单精子注射技术（ICSI），输精管精囊缺如或梗阻、长段输精管梗阻、长段射精管不发育或发育不全以及梗阻，无法采用输精管重建再通术者，可用附睾精子抽吸、异质精液囊肿、附睾输精管插管或输精管储精器等技术收集活动精子行人工授精，或通过单精子直接注入卵子显微镜操作技术。