每日一题|NO.254 试述射精管梗阻的临床表现和诊断

1、临床表现

EDO根据患者发生梗阻的病因和程度不同而临床表现各异。不育是患者最常见的临床表现。其他临床表现包括：射精无力，精液量减少，持续性或反复性血精，射精痛或射精后痛，与射精关联的会阴痛、腰骶部痛或睾丸痛，存在前列腺炎或附睾炎病史，排尿困难，慢性阴囊痛等。

EDO患者的典型精液特征为“四低”：

(1)精液量小于2ml，梗阻越重，精液量越少；完全性EDO患者的精液量一般小于1ml，而不完全性EDO患者的精液量一般小于1.5ml；

(2)少精子症，双侧完全性梗阻者为无精子症；

(3)精液pH值降低，一般在5.6-7.0；

(4)精浆果糖水平降低，甚至为0。

2、诊断

EDO的典型TRUS改变为：精囊扩张，精囊管直径>1.5cm；输精管壶腹部扩张，直径>6mm；射精管扩张，直径>2.3mm；精阜内或射精管内钙化、结石；在近精阜中线或偏离中线处存在囊肿。

MRI检查是对附属性腺及其导管进行影像学检查的金标准。

EDO的典型MRI表现是：射精管扩张，管径>2mm；精囊扩张，精囊宽度超过1.7cm；射精管区域岀现显著增大的囊肿；精囊内信号强度异常改变等。可疑EDO患者不推荐使用精道造影检查进行诊断。经尿道精道内镜技术已经成为可疑EDO患者的主要诊断和治疗技术之一，可在上述影像学检查基础上，进行合理选择和应用。