每日一题|NO.257 试述睾丸肿瘤血清标记物及其意义

血清肿瘤标志物对诊断、分期和预后有重要作用。主要包括：甲胎蛋白（AFP）、人绒毛膜促性腺激素（HCG）和乳酸脱氢酶（LDH），其中LDH主要用于转移性睾丸肿瘤患者的检查。在所有确诊的睾丸肿瘤中，约51%的病例中发现血清肿瘤标记物升高。

1、AFP

AFP是一种单链糖蛋白，分子量7万左右，半衰期5~7天，胚胎时期由卵黄囊细胞和肝脏产生。通常50%~70%的睾丸非精原细胞癌患者血清AFP升高，其中卵黄囊瘤患者血清AFP几乎100%升高，70%胚胎癌和50%畸胎癌患者血清AFP也会升高，而绒癌和纯精原细胞瘤的血清AFP一般是正常的。因此，一旦纯精原细胞瘤AFP升高，则意味着极有可能该肿瘤中含有胚胎癌等非精原细胞成分。

2、HCG

HCG是一种多肽链糖蛋白，分子量3.8万，半衰期24~36小时。正常胚胎发育中HCG由胚胎滋养层组织分泌，睾丸发生肿瘤时HCG由肿瘤合体滋养层细胞产生。因此，睾丸肿瘤患者HCG浓度明显升高时应高度怀疑有绒癌或含有绒癌成分的可能。非精原细胞瘤HCG升高者一般占40%~60%，绒癌患者几乎100%升高。40%~60%的胚胎癌和10%~30%的精原细胞瘤也因含有合体滋养层细胞而导致HCG升高。

3、LDH

LDH是一种特异性不高的血清肿瘤标记物，与肿瘤体积相关，在80%进展性睾丸肿瘤中升高。

总体来讲，非精原细胞瘤出现一种或两种瘤标升高者可达90%，AFP升高者占50%~70%，HCG升高者占40%~60%。精原细胞瘤出现血清肿瘤标志物在睾丸肿瘤诊断中具有重要价值，但是肿瘤标志物不升高的患者也不能完全排除存在睾丸肿瘤的可能。在诊断睾丸肿瘤时，AFP、HCG及LDH推荐为必查指标，PALP（胎盘碱性磷酸酶）可选择性检查。