下尿路整合盆底 | 盆腔器官脱垂经阴和经腹重建手术介绍系列（十三）

——经腹阴道旁组织修复术

➤手术方式

（图83-19）将病人摆好体位并做好手术准备，保证能够同时从腹部和阴道入路进行操作，排空膀胱，通过低中线或横切口进入耻骨后间隙，亦可在腹腔镜下完成。确定膀胱颈、耻骨联合、骨盆内筋膜、ATFP和闭孔筋膜，接着确定从耻骨上支内部到坐骨棘骨盆侧壁的正常阴道附着位置。主刀将非优势手放入阴道内沿着ATFP抬起侧上方阴道沟至其正常的附着位置，向内侧回收膀胱，每隔1cm将4-6根不可吸收缝线穿过ATFP，从而扩大坐骨棘到耻骨的间隙，然后把这些缝线放置到阴道侧壁合适的位置。注意避开常穿过阴道旁组织的静脉。将阴道托至其正常解剖位置来定位并帮助缝线正确放置。缝合后必须使用膀胱镜来确定输尿管是否畅通，以及膀胱是否被缝合。最后关闭切口并留置导尿。 

➤结局

（见表83-4） Richardson推广了经腹PVdR (Richardson et al, 1976)。在一项有233名患者的回顾性研究中，经过2-8年随访，Richardson报道了其解剖治愈率为95% (Richardson et al, 1981)，这些患者中有53名（23%）曾接受过1次或多次阴道前壁脱垂修复治疗。手术无需输血。88%术前存在SUI女性患者在接受经腹阴道旁组织修复术后得到治愈。

其他作者也发表了一系列报道并证实在接受了经腹阴道旁组织修复术后解剖学治愈率和SUI治愈率为85%-97% (Baden and Walker 1987; Shull and Baden, 1989)。然而近15年的研究表明，经腹PVdR在治疗SUI上的疗效不如Burch膀胱颈悬吊术和尿道下悬吊术。

2000年Colombo和他的同事发表了一篇随机性对照试验，将18名SUI患者分别实施PVdR与Burch膀胱颈悬吊术 (Colombo et al, 2000)，平均2.2年随访后，Burch膀胱颈悬吊术和经腹PVdR的客观（尿动力学）治愈率分别为100%和61%。Colombo发现Burch膀胱颈悬吊术可以增加近段尿道中功能尿道长度和压力传导率，而经腹的阴道旁组织修复术则不行。Bruce和同事在对有膀胱侧方膨出和有症状型SUI女性患者中运用经腹PVdR治疗 (Bruce et al, 1999)。在这项52名患者回顾性研究中一半接受了经腹PVdR，另一半接受了联合运用腹横筋膜耻骨阴道吊带的经腹PVdR。所有接受联合吊带治疗的患者都存在内在性括约肌缺损 (ISD)。平均17个月随访后，4名患者（8%）复发，3名患者发展为阴道穹窿脱垂，1名患者发展为肠疝，所以总体治愈率为85%。结论是仅接受PVdR与联合接受PVdR与耻骨阴道吊带的总体治愈率分别为72%和85%。