阻击NM-CRPC，正逢其时

作者：学习联盟 浏览 70
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近日，在西安杨森阿帕他胺片上市会上，北京大学第一医院泌尿外科周利群教授，北京医院院长王建业教授分别就非转移性去势抵抗性前列腺癌(NM-CPRC)的临床管理进行了深入的分享与解析。周利群教授分享道，有数据显示近九成的去势抵抗性前列腺癌患者最终会发生骨转移【1】，出现疼痛、骨折和脊髓压迫等症状。一旦癌细胞扩散，患者整体健康状况与预后均会恶化。因此，前列腺癌的全病程管理以及延缓转移对于前列腺癌治疗至关重要。王建业教授则表示，泌尿外科医生和肿瘤科医生都在持续探索NM-CRPC阶段的治疗药物和临床诊疗策略，患者对延缓肿瘤转移的新方案仍有着迫切的临床需求。


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【周利群教授】


➤周利群教授：全病程管理前列腺癌，阻击NM-CRPC


  • NM-CRPC在前列腺癌患者中占比不低，值得重视


前列腺癌是持续进展性疾病，NM-CRPC患者的年疾病进展率和全因死亡率高居前列腺癌各病程的第二位。相关数据显示，在美国，处于NM-CRPC的患者占前列腺癌总人群的3.7%【2】，欧洲则占处于CRPC阶段人数的20%【3】。在中国，2019年全国泌尿外科年会上刚刚发布的《中国CRPC患者诊疗现状》（研究基于154家医院泌尿外科参与系统数据维护的，共纳入36,000余名患者详细病例的PC-follow数据库）的数据显示，我国NM-CRPC占CRPC患者比例为14.3%【4】。


  • NM-CRPC处理不当，后果严重


研究显示，NM-CRPC一旦转移进展至mCRPC阶段，患者疾病负荷加重：mCRPC患者生存预后差，未接受任何延长生存治疗的自然病程，中位生存期仅12.3个月【5】；骨转移发生后，患者出现疼痛、骨折和脊髓压迫等骨骼相关事件（SREs），进一步导致残疾、生活质量降低和死亡【6】；同时，癌症转移也增加了医疗资源的使用和治疗成本【7】。


  • 既往对NM-CRPC认识不足


但是，既往临床上缺乏对NM-CRPC的治疗方案推荐。例如2017EAU指南【8】：除非参加临床研究，否则不对NM-CRPC患者给予治疗；2017NCCN指
南【9】：临床研究（推荐），尤其当PSA倍增时间大于等于10个月时给予观察，PSA倍增时间小于10个月时给予二线内分泌治疗；2014中国CUA指南【10】：不推荐使用化疗及免疫治疗方法，可观察或选择二线内分泌治疗。

  • NM-CRPC治疗目标：延缓转移


目前诊断技术和治疗手段的不断进步，以及医生治疗理念更新和患者对生活质量要求的提高。在未转移的去势抵抗阶段，尚有巨大的未满足的临床治疗需求【11】。NM-CRPC的治疗目标是延缓疾病转移【12】，降低mCRPC的发生风险，延缓起始其他抗肿瘤治疗，进而延长生存，最大化改善患者生活质量【13】，降低患者死亡率及节省医疗资源。



  • 规范前列腺癌的全病程管理，阻击NM-CRPC


随着ASCO、NCCN指南的更新，未来需加强对NM-CRPC的识别及诊断，规范PSA随访，及时诊断CRPC，并进行影像学检查。对于持续接受ADT治疗的患者，指南建议每3个月进行PSA检测，有助于规范诊断CRPC【14-17】。PSA水平大于2ng/ml时进行首次扫描；如果既往扫描阴性，PSA=5ng/ml时进行第二次扫描，以后每次PSA水平增倍时扫描；同时，需要对NM-CRPC积极干预，延迟转移，或延长无转移生存期（MFS），可以延迟（减低）症状进展、mCRPC的发生、死亡率、医疗资源。


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【王建业教授】


➤王建业教授：NM-CRPC迫切需要新方案


  • 前列腺癌病人成为泌尿外科住院“主力军”


“30年前在国外读博士时，便开始研究以及抗击前列腺癌的历程”王建业教授分享，随着诊疗水平的不断提高，前列腺癌已经从当年的“罕见病”成为当前泌尿外科病房的“主力军”。 过去十年，中国前列腺癌的发病率呈上升趋势，现已成为中国男性第五大常见癌症【18】，更是泌尿外科病房最常见的疾病之一。


  • NM-CRPC迫切需要新治疗方案


然而，约有30%左右的病人到医院来时已是晚期，而面对晚期的癌症患者，医生们也非常头疼。他表示：“近年来，泌尿外科医生和肿瘤科医生都在持续探索NM-CRPC阶段的治疗药物和临床诊疗策略，患者对延缓肿瘤转移的新方案也有着迫切的需求。”

据悉，近期新一代雄激素受体抑制剂阿帕他胺片在中国正式上市，用于治疗有高危转移风险的非转移性去势抵抗性前列腺癌（NM-CRPC）成年患者。


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【参考文献】

【1】 CA Cancer J Clin. 2016 Mar-Apr;66(2):115-32. doi: 10.3322/caac.21338. Epub 2016 Jan 25.

【2】 Howard S, Kirk S, Jason V, Mary T, Maneesha M. Prevalence of prostate cancer clinical states and mortality in the united state: estimates using a dynamic progression model. PLOS>【3】 Liede A,Günther O, Bennet B, Wong S. Prevalence of Non metastatic Castration Resistant Prostate Cancer in Europe Paper presented at: ESMO 2012.

【4】 基于PC-follow数据库前列腺癌真实世界的研究：中国CRPC患者的诊疗现状，2019年全国泌尿外科年会. 论文ID：1652944

【5】 Löffeler S, et al. Scand J Urol. 2015:1-6

【6】 Body JJ, et al. Nat Rev Urol 2015;12(6):340-56

【7】 Li TT, et al. Cancer 2017;123(18):3591-3601.

【8】 https://uroweb.org/guideline/prostate-cancer/

【9】 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology(NCCN Guidelines) Prostate Cancer Version 2. 2017-February 21,2017 NCCN. Org

【10】 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2014版

【11】 Ritch C, Cookson M, F1000Rcs 2018 Sep 21;7,p11:F1000 Faculty Rev 1513.

【12】 Esther J, et al. Management of Nonmetastatic Castration-Resistant Prostate Cancer: Recent Advances and Future Direction. Curr Treat Options Oncol 2019 ;20(2);14.

【13】 SUO 2018: A Statistical analyses of the PROSPER study by Prior Definitive Surgery. Available at: https://www.urotoday.com/conference-highlights/suo-2018-prostate-cancer/108778-suo-2018-a-phase-

【14】 Crawford ED, et al. BJU Int 2013;112(5):548-560.

【15】 Crawford ED, et al. Urology 2014;83(3):664-669.

【16】 Virgo KS, et al. Clin Oncol 2017;35(17):1952-1964.

【17】 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®) for Prostate Cancer V2. 2017. © National Comprehensive Cancer Network, Inc 2017. All rights reserved. Accessed June 21, 2017.

【18】 Sade, J.P., Báez, C.A.V., Greco, M. et al. Med Oncol (2018) 35: 56. https://doi.org/10.1007/s12032-018-1105-8


编辑：榭小仙

审核：潘运高
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