每日一题|NO.294 试述前列腺癌近距离照射治疗的适应证与禁忌证

1. 适应证 

推荐参考美国近距离照射治疗协会 (american brachytherapy society ABS) 标准。

（1）同时符合以下3个条件为单纯近距离照射治疗的适应证：

①临床分期为 T1~T2a 期；

②Gleason 分级为 2~6；

③PSA<10ng/ml。

（2）符合以下任一条件为近距离照射治疗联合外放疗的适应证：

①临床分期为T2b、T2c；

②Gleason 分级 8~10；

③PSA>20ng/ml；

④周围神经受侵；

⑤多点活检病理结果阳性；双侧活检病理结果阳性；

⑥ MRI 检查明确有前列腺包膜外侵犯。

多数学者建议先行外放疗再行近距离照射治疗以减少放疗并发症。

（3）Gleason 评分为7或 PSA为10~20ng/ml者则要根据具体情况决定是否联合外放疗。

（4）近距离照射治疗（或联合外放疗）联合内分泌治疗的适应证：前列腺体积 >60ml，可行新辅助内分泌治疗使前列腺缩小。

2. 禁忌证

（1）绝对禁忌证：

①预计生存期少于5年；

②TURP 后缺损较大或预后不佳；

③一般情况差；

④有远处转移。

（2）相对禁忌证：

①腺体大于60ml；

②既往有TURP 史；

③中叶突出；

④严重糖尿病；

⑤多次盆腔放疗及手术史。