每日一题|NO.295 试述前列腺癌的间歇内分泌治疗的优点及操作方法

1、优点

在雄激素缺如或低水平状态下，能够存活的前列腺癌细胞通过补充的雄激素获得抗凋亡潜能而继续生长，从而延长肿瘤进展到激素非依赖期的时间。IHT的优点包括提高患者生活质量，降低治疗成本，可能延长肿瘤对雄激素依赖的时间，与传统内分泌治疗相比可能有生存优势。IHT 的临床研究表明在治疗间歇期患者生活质量明显提高（如：性欲恢复等）。可使肿瘤细胞对雄激素依赖时间延长，而对病变进展或生存时间无大的负面影响。IHT更适于局限性病灶及经过治疗后局部复发者。

2、操作方法

（1）IHT 的治疗模式：多采用 MAB 方法，也可用药物去势 （LHRH-α）。

（2）IHT 的停止治疗标准：各家报道不一，国内推荐停药标准为PSA≤0.2ng/ml 后，持续3~6个月。

（3）间歇治疗后重新开始治疗的标准：报道不一，仍未能达成统一标准。不同文献报道的重新开始治疗的标准如下：PSA>4ng/ml；PSA升至10~20ng/ml时；PSA>20ng/ml；PSA 升至治疗前水平的1/2；目前国内推荐当PSA>4ng/ml后开始新一轮治疗。

（4）IHT 适应证：局限前列腺癌，无法行根治性手术或放疗；局部晚期患者（T3~T4 期）；转移前列腺癌；根治术后病理切缘阳性；根治术或局部放疗后复发。对内分泌治疗敏感的，内分泌治疗一定时间后 PSA 降低能达停药标准者。

（5）IHT 的注意事项

1）IHT 的基础是间歇去势，因而只有可以取得去势效果的药物才能被考虑。

2）诱导期至少持续 6~9 个月。

3）只有在患者有明确的 PSA 反应后才能停止治疗。

4）当有临床进展或PSA上升超过经验性阈值时重新开始治疗。依据取得PSA最低点需要的时间，与诱导期相同，治疗至少持续 6~9 个月。

5）必须严密随访，每 3-6 个月检测 PSA。

6）潜在的风险：应该注意间歇期肿瘤是否会发生快速进展。