下尿路整合盆底 | 盆腔器官脱垂经阴和经腹重建手术介绍系列（二十）

在以下几种情况中，腹部入路阴道骶骨固定术(Abdominal Sacrocolpopexy, ASC)可以作为手术选择：

对于这类患者，ASC可以最大程度地保留有功能阴道的长度，并且不会对阴道轴解剖位置产生太大扭转，为首选。

如前所述，其他盆底缺陷和SUI可以同时得到治疗。现今，除了开腹手术，机器人辅助性腹腔镜和腹腔镜技术也已普遍使用 ( Sundaram et al, 2004 ;Rozet et al, 2005 ; Daneshgari et al, 2006 ; Elliott et al, 2006 )，不管采取什么技术手段，手术原则都是一样的。

➤手术方式

手术的关键因素包括使用永久性网片 (I型大孔，单丝) 作为移植物材料，将移植物固定于骶骨岬和阴道断端，减少肠疝发生。

患者低截石位，经阴道和经腹部入路。可使用Pfannenstiel切口或下腹部正中切口，或机器人辅助型腹腔镜或腹腔镜技术。进入腹膜时，需要小心包裹拨开小肠和乙状结肠以成功暴露真骨盆，通过松解骨盆所有粘附组织后，将肠拨至骶岬水平上方，并将乙状结肠移至左侧，暴露骶骨岬和后腹膜来实现。接着在骶骨岬上方的后腹膜做一个切口，向下沿着直肠右侧向后穹窿延伸，分离骶骨岬上方的脂肪组织时可用电凝刀减少出血并优化视野，此时应小心分离以避免损伤骶前静脉而导致严重出血，骶骨中血管同样穿过骶骨岬，也需谨慎。分离脂肪组织后，可见由前纵韧带定位骶骨岬前壁，将两到三条不可吸收缝线间断缝合至前纵韧带，并小心避免穿透骶骨中血管。大部分情况下，将缝合线在血管下方打结系紧在血管上方。另外，如果血管处于韧带上方，可用双极电凝刀预防出血。这些缝线可以保证后续网片材料安全放置（图83-31）。另外，尽管还未有大量资料证实，但商业化连接装置可将网片安全连接至骶骨岬。

在阴道内放置填充物（端端吻合【end-to-end anastomosis，EEA】探子或商业化的阴道垫）后，如果肠疝囊存在，可用Allis钳确定。如果肠疝很大，可通过线性永久缝线（或延迟可吸收缝线）穿过后腹膜和直肠外表面并向上连接至阴道断端的Halban后穹窿成形术来治疗（Geomini et al，2001），向上翻转有助于暴露后穹窿，通常使用4-6条缝线来封闭后穹窿，这种封闭术式（图83-32）与Moschowitz手术相反，Moschowitz手术需使用荷包缝合，可能会导致输尿管扭转和阻塞。此外，如果要对会阴进行有创性阴道后壁剥离术（见后文）以便放置网片并进行腹膜后网片修补术，则不需要进行后穹窿成形术。