每日一题|NO.44 简述精索静脉曲张的发病机理

精索静脉曲张指的是精索内静脉蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲，可分为原发性和继发性，临床以原发性为多见。原发性精索静脉曲张多见于青壮年，且以左侧发病为多。

一、病因

1）原发性精索静脉曲张

主要是因精索内静脉静脉瓣发育不全，静脉从壁的平滑肌或弹力纤维薄弱等原因所致。原发性精索静脉曲张左侧明显高于右侧原因包括：

a.左侧精索静脉比右侧长8~10cm；

b.左侧精索静脉压大于右侧；

c.左精索内静脉呈直角注入左肾静脉；

d.左肾静脉通过主动脉和肠系膜上动脉之间；

e.左精索内静脉下段位于乙状结肠后面等。

上述解剖结构使得左精索内静脉容易受压，并增加静脉回流阻力。

2）继发性精索静脉曲张

多是因为腹膜后肿瘤、肾肿瘤等压迫精索内静脉，或下腔静脉、肾静脉癌栓，使静脉回流受阻所致等。

二、病理生理

临床通常认为精索静脉曲张会影响生育，为男性不育的主要原因之一，目前，相关报道并不一致，并发男性不育率为15%~40%，但其原因至今未完全阐明。

原发性精索静脉曲张导致精液质量下降主要是因为：

1）局部温度升高，睾丸组织内CO₂蓄积，血液内儿茶酚胺、皮质醇、前列腺素的浓度增加等，进而影响睾丸的生精功能。

2）双侧睾丸的静脉系统间有丰富的吻合支，也会使健侧的睾丸生精功能受到影响，从而导致男性精液质量下降。