【EAU2020】评估预期寿命和健康状况｜前列腺癌指南（五）
接上期
5.4 评估预期寿命和健康状况
该图经出版商许可转载，from Studenski S, et al. JAMA 2011 305(1)50。
5.4.3 健康状况筛查
国际SIOG PCa工作组建议，针对老年人的治疗应基于使用G8（老年8）筛查工具（表5.4.1）的系统健康状况评估。G8评分> 14的健康患者或老年患者问题解决后的可逆性易损患者应与年轻患者接受相同的治疗。患有不可逆性损伤的体弱患者应接受适当治疗。病重的患者应仅接受姑息治疗（图5.4.1）。G8得分<14的患者应接受全面的老年医学评估，因为该得分与3年死亡率相关，评估合并症，营养状况以及认知和身体功能，以确定损伤是否可逆。
5.4.3.1 合并症
合并症是接受RP治疗的局部PCa非癌症特异性死亡的主要预测指标，比年龄更重要。在未接受PCa积极治疗的十年后，大多数合并症评分高的男性死于竞争原因，而不论年龄或肿瘤侵袭性。合并症的衡量指标包括：累积疾病评分（老年医学）（CISR-G）（表5.4.2）和查尔森合并症指数（CCI）。
5.4.3.2 营养状况
可以根据前三个月的体重估算营养不良（良好的营养状况：体重减轻5％；具有营养不良的风险：体重减轻5-10％；严重营养不良：体重减轻10％）。
5.4.3.3 认知功能
可以使用mini-COG（https://mini-cog.com/）来衡量认知障碍，该功能评估患者做出知情决定的能力，这是健康状况评估中越来越重要的因素。
5.4.3.4 身体机能
总体身体机能的指标包括：卡诺夫斯基评分和ECOG评分。依赖日常活动的措施包括：日常生活活动（ADL；基本活动）和日常生活工具活动（IADL；需要更高认知和判断力的活动）。
5.4.4 结论
个人预期寿命，健康状况和合并症（不仅是年龄），在PCa筛查，诊断和治疗的临床决策中具有重要地位。10年的预期寿命被视为接受局部治疗的门槛。高龄的患者可能未得到充分的治疗。解决体弱男性的身体障碍可以采用患者适合的泌尿外科手段。
内容 | 可能的状况（分数) | |
A | 在过去三个月中，由于食欲不振，消化问题，咀嚼或吞咽困难而导致食物摄入量下降了吗？ | 0 =摄食量严重减少 1 =食物摄入量适度减少 2 =食物摄入量没有减少 |
B | 最近3个月内体重减轻？ | 0 =体重减轻> 3公斤 1 =不知道 2 =体重减轻1至3公斤 3 =无体重减轻 |
C | 活动范围？ | 0 =床或椅子的约束 1 =可以起床/椅子但不出去 2=能够出去 |
D | 神经心理问题？ | 0 =严重痴呆或抑郁 1 =轻度痴呆 2=没有神经心理问题 |
E | BMI？（重量（公斤））/（高度（平方米）2） | 0 = BMI < 19 1 = BMI 19 to < 21 2 = BMI 21 to < 23 3 = BMI > 23 |
F | 每天服用三种以上的处方药？ | 0 = yes 1 = no |
G | 与同年龄的其他人相比，患者如何看待自己的健康状况 | 0.0 =不好 0.5 =不知道 1.0 =一样好 2.0 =更好 |
H | 年龄 | 0:≥85 1:80-85 2:<80 |
总分 | 0-17 |
图5.4.1：健康状况筛查的决策树（男性> 70岁）
Mini-COGTM = Mini-COGTM 认知测试,ADLs = 日常生活活动，CIRS-G = 累积疾病分数-老年医学,CGA = 全面的老年医学评估。
For Mini-COGTM,临界点≤3/5表示需要全面评估患者潜在的痴呆
经Elsevier许可转载，from Boyle H.J., et al. Eur J Cancer 2019:116; 116
1 | 心脏病的（心脏） |
2 | 高血压（根据严重性评估；对受影响的各个系统分别评估） |
3 | 血管（血液、血管和细胞、骨髓、脾脏、淋巴管) |
4 | 呼吸道（肺、支气管、细支气管） |
5 | 耳鼻喉科（眼、耳、鼻、咽、喉) |
6 | 上消化道（食道、胃、十二指肠、胆囊、胰腺；不包括糖尿病） |
7 | 下胃肠道（肠、疝） |
8 | 肝（仅肝脏) |
9 | 肾脏（仅肾脏) |
10 | 其他GU（输尿管、膀胱、尿道、前列腺、生殖器） |
11 | 肌肉-骨骼-表皮（肌肉、骨骼、皮肤） |
12 | 神经病学（脑、脊髓、神经；不包括痴呆症） |
13 | 内分泌代谢（包括糖尿病、弥漫性感染、感染、毒性) |
14 | 精神病/行为（包括痴呆、抑郁、焦虑、激动、精神病） |
所有身体系统的评分均为0-4分 -0：不会影响该系统。 -1：当前轻度问题或既往严重的问题。 -2：中度残疾或病态，并且/或者需要一线治疗。 -3：严重问题和/或持续且严重的残疾和/或难以控制的慢性疾病。 -4：极其严重的问题和/或需要立即治疗和/或器官衰竭和/或严重的功能障碍。 |
5.4.5 评估健康状况和预期寿命的指南
建议 | 强度等级 |
在PCa管理中使用个人预期寿命，健康状况和合并症进行管理。 | 强 |
使用Geriatric-8和mini-COG工具进行健康状况筛查。 | 强 |
对G8得分<14的患者进行全面的老年医学评估。 | 弱 |
如果预期寿命>10年，则考虑对具有可逆性损伤（在解决老年病后）的合适的体弱患者进行标准治疗。 | 弱 |
为不可逆转的障碍患者提供姑息性治疗。 | 强 |
仅为体弱的患者提供对症治疗。 | 强 |
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编译：吴荣华（重庆市新桥医院泌尿外科中心）