病例分享|探界·膀礴聚“例” 泌尿外科中青年医生病例挑战赛第三场（参赛病例02）
编者按
病 例 分 享
一般资料：患者男性，64岁
主诉：双侧输尿管下段高级别尿路上皮癌，一线化疗后肿瘤转移复发
现病史：
✓ 2013年6月18日，因膀胱肿瘤在外院行“膀胱全切+原位新膀胱术”。术后病理示：全膀胱尿路上皮乳头状癌II级，未见神经及脉管浸润，双侧输尿管及前列腺尿道部切缘阴性，前列腺和精囊腺未见癌累及，送检盆腔淋巴结4枚未见癌转移
✓ 2016年11月复查：肿瘤复发。外院行“双侧输尿管下段切除+双侧输尿管皮肤造口术”。术后病理示：双侧输尿管下段高级别尿路上皮癌
✓ 2016年12月20日于外院行GC（吉西他滨+顺铂）化疗一周期
✓ 2017年1月-6月，外院行化疗+腹股沟区放疗。最后一次化疗周期2个月后，复查发现肿瘤复发
影像学等检查：
✓ PET-CT检查示：盆腔前下囊状袋结构伴右侧壁增厚、代谢增高，以残余膀胱伴肿瘤残余或复发可能大；膀胱直肠陷窝软组织增厚且与直肠分界不清，代谢增高，以转移性伴周围侵犯首先考虑。右上腹网膜区结节伴高代谢，以种植性转移首先考虑，盆腔两侧及左锁骨上区多发淋巴结转移可能大
实验室检查：
✓ 免疫组化：CK7+，CK20+，P63+，P53少+，Ki-67：20%，SMA-，CD34血管+
临床诊断：
✓ 转移性膀胱浸润性尿路上皮癌 TxN2M1期；ECOG 0分
图一：替雷利珠单抗治疗前，患者相关检查图
靶病灶缩小45%，疗效评估PR
治疗54周（C18D6）：
靶病灶缩小48%，疗效评估PR
治疗63周（C21D7）：
疾病进展PD，新增靶病灶：右腋下淋巴结（13mm） 右侧盆壁结节（15mm）
疾病进展PD，新增靶病灶：腹股沟区淋巴结（20mm）、腹膜后淋巴结（15mm）等
图五：替雷利珠单抗治疗81周后患者影像学检查图片
免疫检查点抑制剂为临床医患提供了更新的治疗选择。本例患者入院前病史较复杂，错过了最佳治疗时机，但患者在接受替雷利珠单抗治疗后，PFS依旧达到14个月，最佳疗效达到PR，充分显示出免疫治疗的优势。
随着免疫治疗的发展，及对其临床疗效的肯定，有真实世界研究显示，2015-2018年免疫检查点抑制剂一线治疗晚期UC的比例由1.4%上升至43%2。但对于晚期或转移性尿路上皮癌的后线治疗，由于这些患者接受免疫治疗的时机较晚，免疫单药治疗虽能带来可观的临床疗效，但尚有提高空间。目前，多项免疫检查点抑制剂联合其他药物治疗的试验，及尿路上皮癌围术期免疫治疗等试验均在开展中，以更深入探究更优治疗策略来改善患者预后。
我国自主研发的替雷利珠单抗III期临床试验也在开展中，替雷利珠单抗联合化疗治疗既往未经过治疗的晚期UC患者，相信随着试验结果的发表，能够为临床免疫治疗的使用提供更充分的循证依据。目前，替雷利珠单抗治疗既往接受过治疗的局部晚期或转移性尿路上皮癌，已于2020年4月9日正式获批上市，成为我国首个获批该适应症的PD-1单抗，打破UC治疗沉寂几十年无进展的现状，将为患者带来更好的预后！
参考文献：
编辑：榭小仙
审核：郭涛