每日一题|NO.60 试述阴茎癌的治疗策略

一、原发肿瘤

1）Tis,Ta~1a(G1~2)：推荐保守治疗(包括5%咪喹莫特或5-FU软膏);

2）T1bG3,T2：推荐广泛性局部切除、龟头切除或部分阴茎切除，病变局限者可选择激光治疗或放疗;

3）T3:推荐全阴茎切除术以及会阴尿道造口术;

4）T4:推荐新辅助化疗后对有反应的患者行手术，无反应者可选择姑息性放、化疗保守治疗；若未侵犯海绵体，推荐行部分或全阴茎切除术，可选择保留阴茎;若已侵犯海绵体，推荐行部分或全阴茎切除术。

二、淋巴结

1）未触及腹股沟淋巴结

a. Tis,Ta G1,T1G1:推荐主动监测；

b. ＞T1G2:推荐动态前哨淋巴结活检，若组织学阳性则行腹股沟LND。

2）触及腹股沟淋巴结

a. 推荐行超声引导下细针穿刺活检。

若活检阴性，则推荐监测(重复活检)或行淋巴结切除活检，临床N0期患者不建议行预防性放疗；

若活检阳性，则推荐阳性一侧行腹股沟LND(改良LND必须包括中央区和Daseler区以上部分)。

b. 出现以下任一情况推荐行盆腔淋巴结清扫：

侵犯至Cloquet淋巴结；＞2个以上腹股沟淋巴结转移；淋巴结以外转移。

c. 根治性LND后，若发现有＞1个淋巴结转移，推荐使用辅助化疗(顺铂、氟尿嘧啶，共三个疗程)。

3）淋巴结固定或复发

推荐有无法切除或复发性淋巴结转移的患者行新辅助化疗，反应良好者可手术强化。