下尿路专栏 | 尿失禁用品与装备系列介绍（09）：尿失禁吊带手术套装之TVT系列

产品一般由植入物组件和导引杆组成。植入物组件包括网片、网片外鞘及穿刺套管；导引杆由导针和手柄构成。网片尺寸为1.1cm×45cm，由拉伸的聚丙烯纤维编织而成，制造材料一般为不可吸收普理灵(PROLENE)聚丙烯及酞菁蓝。环氧乙烷灭菌，产品一次性使用。

➤功能主治

该产品用于因女性的尿道运动过度和/或尿道内括约肌功能障碍而造成的压力性尿失禁。

➤该手术器械禁忌症

3、禁止对正在接受抗凝治疗的患者使用Gynecare TVT系列产品；

4、对患有尿路感染的患者中使用Gynecare TVT系列产品，手术后可能发生尿道出血或感染；

5、手术后患者可能会发生持续24-48小时的过性腿部疼痛，可用温和的止痛剂缓解；

6、手术对备孕患者可能会抵消手术的治疗效果，目前没有准确的临床数据，但患者可能会再次出现尿失禁；

➤手术不良反应

1、可能发生穿刺、撕裂或血管、神经、结构或器官损伤，包括膀胱、尿道或肠道；

2、不适当地放置GynecareTVT系列产品可能导致不完全或无法缓解尿失禁，或可能造成暂时性或永久性的尿路阻塞；

3、伤口部位可能出现暂时性局部刺痛；

4、与任何植入物一样，可能发生异物反应。这种反应可能导致侵蚀、暴露、瘘管形成或炎症；乙烯丙烯网，如下图是一种永久性植入物，一种用于修补疝和筋膜其他缺陷的聚丙烯网。乙烯聚乙烯网已经被用于阴道手术或膀胱悬吊术。它可以整合到组织中，在需要部分或全部移除的情况下，可能需要进行大量解剖。与所有异物一样，它可能会加重已有感染；

5、神经肌肉问题，包括局部、盆腔和/或腹部的急性和/或慢性疼痛。

经耻骨后无张力经阴道尿道中段悬吊术（TVT）

➤手术简介

TVT 作为治疗张力性尿失禁手术的首选经典术式，是一种安全、有效的治疗女性SUI手术方式，尤其是针对重度尿失禁的患者。其需要经尿道旁和膀胱耻骨后间隙穿刺放置吊带，对尿道产生“Ｕ”型悬吊。文献报道治愈率为85%~90%，治愈率较高。TVT行耻骨后中段吊术，通过重建尿道两侧韧带治愈SUI女性患者，将一条支撑性材料（松散编织的聚丙烯）穿过患有SUI的女性的尿道中段，这种“档板”行为在理论上可以重复。聚丙烯带应保持松动或“无张力”，并避免直接压迫尿道。在其最早的构型中，吊带材料的放置是通过特殊设计的套管针以耻骨后方式穿过前腹壁来完成的。

手术会存在一些并发症，术中常见膀胱损伤，所以在手术中需进行膀胱镜检查监测。其他如排尿困难、尿失禁复发、吊带侵蚀阴道或尿道。

➤手术过程简介

采取连续硬脊膜麻醉或腰麻，患者取截石位，经阴道前壁切口，在阴道黏膜下尿道两侧稍作分离，将引导杆插入18 F双腔导尿管内，从尿道插入膀胱并向一侧推开尿道，将连接推进器的 TVT 穿刺针分别从两侧沿推开的尿道旁间隙，经耻骨后径路向下腹部耻骨上缘穿刺，避免损伤膀胱和尿道，将吊带两端悬吊于该穿刺通路，另一侧操作相同。行膀胱尿道镜检查，排除穿刺针穿入膀胱和尿道颈口后，带入吊带（聚丙烯材料），调整吊带张力至膀胱充盈 220 ml 左右，轻压膀胱至轻微漏尿止，整理吊带，缝合伤口。

➤治疗机制

 根据吊带的类型和解剖位置，经阴道尿道中段悬吊术可分为两种机制，当放置在尿道近端或中段时，第一种机制恢复了正常的膀胱颈或尿道膀胱连接处的支撑，并防止因张力而下降。吊带起到成为稳定的尿道底座的作用，随着腹部压力的增加，实现尿道闭合。

第二种机制是用力时的机械扭结效应，尤其当突然增加腹部压力时。增加流出阻力是由于吊带轻微向上移位，导致尿道关闭，但可能导致排尿功能障碍，甚至尿潴留可能。