每日一题|NO.315 试述局部进展期上尿路尿路上皮癌的治疗研究进展

试述局部进展期上尿路尿路上皮癌的治疗研究进展。

临床上一般将局部进展期上尿路尿路上皮癌（UTUC）定义为pT3/T4N0M0期或pT3/T4NxM0期或pTanyN+M0期｡

一、局部进展期 UTUC的手术治疗

建议泌尿外科医生可以根据自身临床经验､肿瘤分级分期和是否有明确的淋巴结转移选择合适的术式｡另外，建议对局部进展期患者进行局部淋巴结清扫，一方面有利于降低肿瘤分期和改善癌症特异性生存率（CSS），另一方面可以明确病理分期，有利于个体化治疗方案的制订｡

二、局部进展期 UTUC的新辅助化疗

目前指南建议新辅助化疗（NAC）仅在一些高分级或分期的 UTUC患者中选择性应用｡研究表明，NAC可以降低局部进展期UTUC患者的病理分期，而且伴有淋巴结阳性的患者可作为 NAC治疗的潜在候选｡

三、局部进展期UTUC的辅助化疗

辅助化疗（AC）可以改善局部进展期UTUC患者的无病生存率（DFS）或总生存率（OS）｡无论是pT2N0期还是pT3~4Nx期的患者，AC都使患者的OS显著降低，特别是病理分期的改变与AC也无显著相关性｡

四、局部进展期 UTUC的免疫治疗

尿路上皮癌属于具有广泛突变谱的恶性肿瘤，其可能会在已经应用的免疫治疗中受益｡5种免疫检查点抑制剂：atezolizumab､pembrolizumab､nivolumab､durvalumab和 avelumab已获得美国食品和药品监督管理局批准，作为铂类化疗失败的进展期或远处转移UC患者的一线或二线治疗药物｡

综上所述，目前尚无推荐围手术期化疗或免疫治疗作为治疗局部进展期 UTUC的1级水平的前瞻性随机对照试验结果，大多数的推荐意见都基于单中心或回顾性研究数据｡因此，对于可以耐受手术的患者，仍首选手术治疗，以期最大化控制肿瘤进展并减少化疗或免疫治疗带来的围手术期并发症及加重患者的经济负担｡另外，聚焦于新的治疗局部进展期UTUC的免疫制剂及联合化疗方案的研究也亟待开展｡