每日一题|NO.316 试述睾丸扭转的研究进展

试述睾丸扭转的研究进展。

睾丸扭转是指精索扭转后睾丸、附睾等出现血运障碍，并发生一系列病理生理改变的器质性病变。目前研究流行病学、病因与危险因素、临床表现、治疗无明显新进展。有一点临床需要特别注意，急诊遇到腹痛的青少年患者，需警惕睾丸扭转的可能性｡

一､诊断与鉴别诊断

睾丸扭转的诊断依赖于患者的症状、体征以及辅助检查。近年来近红外光谱（NIRS）作为一种非侵入性、可快速测量睾丸组织氧饱和度的光学检查技术引起人们的重视。Schlomer等认为在Tanner分期为3~5期的患者中，若无阴囊水肿，或疼痛≤12h，则 NIRS对扭转和非扭转有很好的鉴别能力。但Laher等分析现有证据认为目前不宜在睾丸扭转的诊治和研究中使用NIRS｡

二､扭转复位后的缺血再灌注损伤

大量研究结果已经表明睾丸扭转复位是一个典型的缺血再灌注过程，目前已经有学者通过动物模型发现某些药物在睾丸扭转复位后缺血再灌注损伤的治疗中发挥了积极作用，如：某些磷酸二酯酶（PDE）抑制剂（西地那非）、维生素和矿物质（维生素C、硒）、植物提取物（槲皮素）、ACEI和ARB（赖诺普利､洛沙坦）、钙通道阻滞剂等；也有联合用药治疗缺血再灌注损伤的报道，如右旋糖酐、罂粟碱、低分子肝素钠的联合应用能有效促进睾丸扭转复位后的血运恢复。Yu等报道一项动物实验结果显示，低能量冲击波治疗可以通过激活PI3K/AKT/NRF2通路从而降低过氧化反应，缓解缺血再灌注损伤。遗憾的是，到目前为止，还没有相关药物运用在患者身上的临床试验。

三､扭转后的睾酮水平和生育能力

睾丸间质细胞分泌的睾酮对男性特征和生育能力的维持非常重要。有从现有证据来看，睾丸扭转患者的睾酮水平不受太大影响，对男性生育能力的影响不大；但部分学者认为睾丸扭转复位后的缺血再灌注损伤会导致生殖细胞凋亡从而影响生育能力，睾丸扭转复位后活性氧的过度产生可通过下调TRF2的表达来影响精子发生｡ 

深入研究睾丸扭转的病因、开发新的治疗手段，加强对睾丸缺血再灌注损伤的机制和治疗方法的研究，加强对睾丸扭转后患者的激素水平及生育情况的调查，从而统一结论，有效降低睾丸丢失率，减轻扭转后睾丸的损伤，以维持患者远期激素水平和生育能力是目前亟需解决的问题｡