每日一题|NO.65 试述男性后尿道损伤的处理原则及治疗方法

1）处理原则

根据损伤原因，采取以下处理：

①防治休克；

②引流尿液；

③预防感染和其他并发症；

④争取早期恢复尿道的连续性。

2）治疗方法

①注意病人的生命体征，防治休克、感染及处理其他脏器的损伤是首要任务。

②留置导尿管(可选择)：尿道损伤不严重者可试行插导尿管，如成功则留置导尿管并持续引流尿液。

③耻骨上膀胱造瘘术(可选择)：耻骨上膀胱造瘘是一种简单的减少创伤部位尿液渗出的方法，可以避免因尿道内操作而进一步损伤尿道。

④早期尿道会师术：患者损伤不是特别严重或者在开放性手术的同时可以进行尿道会师术(可选择)。

其优点是有希望早期恢复尿道的连续性或缩短损伤尿道分离的长度，有利于后期尿道重建时操作容易化。但在儿童，因尿道较细小不宜行急诊尿道会师术(不推荐)。

⑤延期内镜下尿道会师术(可选择)：伤后一周内经膀胱造瘘口处插入膀胱软镜，经膀胱颈到后尿道并置入导丝；从尿道外口采用膀胱尿道镜寻及导丝，用异物钳将导丝拉出尿道外口，沿导丝留置尿道并牵拉。

⑥早期尿道端-端吻合术(不推荐)：因病人常伴骨盆骨折，不宜摆放手术体位；其次因出血或血肿使组织结构分辨困难，使手术操作困难。

⑦开放手术治疗：严重损伤合并有以下情况应立即进行开放性手术治疗；有开放伤口需进行清创，骨折需要处理，合并其他脏器的损伤等，此时同时进行尿道会师术(可选择)。