下尿路专栏 | 尿失禁用品与装备系列介绍（10）：尿失禁吊带手术套装之TVT-O套装介绍
前言:
➤Gynecare TVT-O
基本产品结构：为美国强生公司产品，由引导封闭器，螺旋通道以及创伤性机翼导向器构成，GynecareTVT-O闭孔器系统从精确的尿道中点开始，利用非创伤性翼形导向器精确地引入和通过装置，使其远离关键结构，从而实现最小限度的剥离。
产品信息：该产品由植入物组件和导引杆组成。植入物组件包括网片、网片外鞘及穿刺套管；导引杆由导针和手柄构成。网片尺寸为1.1cm×45cm，由拉伸的聚丙烯纤维编织而成，制造材料为不可吸收的（PROLENE）聚丙烯及酞菁蓝。环氧乙烷灭菌，产品为一次性使用。
功能主治：该产品用于因女性的尿道运动过度和/或尿道内括约肌功能障碍而造成的压力性尿失禁。
由于聚丙烯网不会明显拉伸，因此不应在未来有增长潜力的患者中使用，包括有未来怀孕计划的妇女。
在接受抗凝治疗的患者中，不宜使用Gynecare TVT-O系列产品。
尿路感染患者不宜使用TVT-O系列产品。
术后可能发生出血或感染。
可能发生穿刺、撕裂或血管、神经、结构或器官损伤，包括膀胱、尿道或肠道，可能需要手术修复。
不适当地放置Gynecare TVT-O系列产品可能导致不完全或无法缓解尿失禁，或可能造成暂时性或永久性的尿路阻塞。
伤口部位可能出现暂时性局部刺激。
无结尿失禁网片（The Knotless Incontinence Mesh），缩写为KIM，由100%的大孔单丝制成，是市场上唯一没有结的网眼。有效地了防止组织向内生长和感染。KIM实际上可根据需要，用于TVT、TVT-O和TOT-等手术术式，并配有无菌包装的一次性针头等。
KIM吊带比其他吊带更轻，使用的合成材料更少，从而减少了吊带材料收缩和侵蚀。引入时也不需要使用塑料外套保护，因为它没有锋利的边缘，质地柔软。配备一次性引导针不需要消毒。
优点：无打结网眼，具有更好的弹性，更好的组织适应性，降低了侵蚀风险，更好的牵引力传输，没有伸长形状记忆（可以避免变形），有更高的效率。
➤手术简介
相比较TVT术式，手术采用了另外的穿刺路径，经闭孔而非耻骨后，吊带自阴道前壁穿入，自腹股沟外侧穿出; 自内至外依次穿过闭孔内肌、闭孔膜、闭孔外肌、 大收肌、短收肌和股薄肌和阔筋膜等肌肉、肌腱组织。会明显减少盆腔内脏器及神经血管的损伤，术中不需常规行膀胱镜检查；TVT术式通过重建尿道两侧韧带治愈女性SUI，而闭孔入路TVT-O吊带以一种更温和平缓的筋膜下吊床作用提供稳定的尿道下支持力，以消除腹压增加时的尿液不自主流出。TVT-O穿刺针从阴道前壁切口进入，绕到耻骨降支内侧，通过两侧闭孔和大腿根部在蝶形引导器下穿出至大腿根部（一般熟练的术者，可免去蝶形引导器步骤）。其目的主要是在两侧闭合孔之间建立吊带吊床支撑，因此术后膀胱穿孔率较低。总体来说，其手术方法简便，时间短，创伤小，安全性更高，术中及术后并发症少，但术后盆部及大腿附近非特异性疼痛不适高于TVT术式，一般随时间推移可缓解，不影响肢体功能。
TVT-O技术虽然基本排除了损伤膀胱或髂血管的可能性，降低了肠管损伤及耻骨后出血的风险，仍存在一些并发症，尽管这些并发症发生可能非常低，包括闭孔神经损伤和阴道损伤，排尿困难和尿潴留（TVT-O和TOT两者常见的并发症），以及阴道穿孔，术后膀胱出口梗阻，性交不开等问题。
闭孔神经损伤和阴道损伤是经闭孔途径手术的特有并发症，主要表现为术后腹股沟区的疼痛和大腿内侧皮肤感觉功能减退，其原因为穿刺针及吊带在走形组织间时，吊带穿过大腿内收肌或过于靠近闭孔神经丛，引起身体对异物植入反应，使其水肿刺激神经所致，患者多在4周内水肿消退，症状会明显缓解。
根据患者情况选用腰麻、硬膜外或全麻，取膀胱截石位，插F18导尿管，排空膀胱。在阴蒂水平两侧腹股沟外侧缘2.0cm标记吊带出口。距尿道口下缘1.0cm纵向切开阴道前壁1.0～1.5cm，以弯剪刀自阴道切口向两侧闭孔方向与中线呈45°角分离黏膜下间隙，穿过闭孔，分离通道宽0.5～0.7cm，深度不超过5.0cm。采用TVT-O装置，将无损伤引导器通过分离的通道穿过闭孔膜，通过引导器在螺旋形导针的引导下将吊带自标记点穿出。退出螺旋形导针，拉出吊带。在尿道和吊带之间放置剪刀或血管钳帮助调整吊带张力。膀胱注入生理盐水300mL，咳嗽或腹压试验证实无漏尿后去除吊带的塑料外鞘并剪去多余吊带，检查无阴道及尿道损伤后缝合阴道切口，闭合腹股沟穿刺点。
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编辑：张越然