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今天小明医生查完房，为了给自己的一位肾脏占位的住院患者搞清楚是不是肿瘤，开具了CTU检查，想不到一小时后，一通电话打破了办公室的平静，“泌尿外科？我是放射科，这位病人合并糖尿病，且在服用二甲双胍，停药2天再来检查CTU吧”。
小明医生呆呆的望着电话，一脸黑线加满头问号，只好去找自己的上级医生大老王。大老王主任听了以后笑了笑，说：这个呀，听我解释吧——
目前临床上需要进行IVP/CTU/PET-CT的糖尿病病人是否需要暂停二甲双胍的使用是存在一定争议的。避免在需要IVP/CTU/PET-CT检查的糖尿病病人使用二甲双胍其实是为了规避造影剂肾病（CIN）带来的急性肾功能损害风险。其机理是二甲双胍主要由肾脏代谢，如果在使用二甲双胍的病人同时合并肾功能不全，则可能发生体内大量蓄积，引起高乳酸血症或乳酸性酸中毒。
另外，二甲双胍本身也可引起肾脏血管收缩，可加重造影后发生造影剂肾病时肾脏功能的损害。因为肾血管改变及损伤的过程通常发生在使用造影剂后的24—48小时内，故在此期间仍在使用二甲双胍的患者需特别注意。
首先盐酸二甲双胍片中国说明书在（2017年更新）中注明：
对于eGFR＞60 ml/min/1.73m2 的患者，在检查前或检查时必须停止服用二甲双胍，在检查完成至少48小时后且再次检查肾功能无恶化的情况下才可以恢复服用。对于中度肾功能不全（eGFR在45-60ml/min/1.73m2之间）的患者，在注射碘化造影剂48小时前必须停止服用二甲双胍，在检查完成至少48小时后且仅在再次检查肾功能无恶化的情况下才可以恢复服用。
二甲双胍会导致小肠、结肠对氟脱氧葡萄糖（fluorodeoxyglucose，FDG）摄取的弥漫性增强，可能掩盖胃肠道肿瘤，导致肠道肿瘤或转移性病变漏诊风险。因此，建议需要行FDG PET-CT扫描的患者在检查前48小时停用二甲双胍。
另一方面，停用二甲双胍后可能导致的血糖升高会直接竞争性抑制放射性标记过的葡萄糖摄取，因而同样会影响FDG PET-CT检查的敏感性。所以建议FDG PET-CT前停用二甲双胍以后，换用其他降糖药物稳定控制血糖后方可实施FDG PET-CT检查。有研究建议PET-CT检查前血糖应该≤ 11.1 mmol/L（DOI: 10.2967/jnmt.113.132621）。
《二甲双胍临床应用专家共识（2016版）》中指出：
| 肾功能异常的患者 |
造影前不必停用二甲双胍，但使用造影剂后应在医生的指导下停用48-72小时，复查肾功能正常后可以继续用药 | 使用造影剂前48小时应当暂时停用二甲双胍，之后还需停药48-72小时，复查肾功能结果正常后可继续用药 |
中华医学会糖尿病学分会《中国2型糖尿病防治指南（2017版）》对于这个问题则提到：造影检查如使用碘化对比剂时，应暂时停用二甲双胍。
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| 仅使用造影剂笼统表述，没有区别碘造影剂和钆造影剂；另外，也没有明确界定肾功能正常和异常标准 | 没有提到暂时二甲双胍停用的具体时间 |
ACR（American College of Radiolog美国放射学会）建议：
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| 基于患者的肾功能情况（eGFR），将使用二甲双胍的患者分为两类：第一类患者：对于没有 AKI 证据；且 eGFR ≥ 30 ml/min/1.73m2的患者，无需在使用碘造影剂之前或之后停用二甲双胍，也没有必要一定要在使用造影剂之后复查肾功能。第二类患者：对于使用二甲双胍的患者已经出现 AKI 或严重慢性肾脏病（IV或V期肾病，eGFR＜30 ml/min/1.73m2），或接受可能导致肾动脉栓塞的动脉内导管操作时，在检查/操作前需要暂停二甲双胍，并在相应检查/操作48小时以后肾功能复查正常后方可重新开始使用。 | 接受常规剂量钆造影剂（0.1-0.3 mmol/kg）的患者无需在使用造影剂之前或之后停用二甲双胍。 | 应在FDG PET-CT前48小时停用二甲双胍，换用其他药物控制血糖。 |
1.ACR Manual on Contrast Media Version 10.3 20172.Shah AD, McHargue C, Yee J, et al. INTRAVENOUS CONTRAST IN PATIENTS WITH DIABETES ON METFORMIN: NEWCOMMON SENSE GUIDELINES. Endocr Pract.2016;22(4):502–5.3. 母义明, 纪立农, 宁光. 二甲双胍临床应用专家共识（2016 年版）. 中国糖尿病杂志. 2016;24(10):871–84.4. 中华医学会糖尿病学分会. 中国 2 型糖尿病防治指南（2017 版）. 中华糖尿病杂志. 2018;10(1):4–67.5.Surasi DS, Bhambhvani P, Baldwin JA, Almodovar SE, O’malley JP. 18F-FDG PET and PET/CT Patient Preparation: A Review of the Literature. J Nucl Med Technol. 2014;42(1):5–13.6. 中华医学会放射学分会对比剂安全使用工作组. 碘对比剂使用指南 (第 2 版). 中华放射学杂志. 2013;47(10):869–72.
王欣，学习联盟管理员，直播事务小组负责人，滨州医学院泌尿外科学硕士研究生，指导教师为山东毓璜顶医院副院长、知名泌尿外科教授高振利。主要研究方向为泌尿系结石及肿瘤的微创治疗，先后于南方医科大学珠江医院、广州医科大学第一附属医院、国家儿童医学中心（南部中心）、北京吴阶平泌尿外科医学中心等研修。曾独立开展鲁中地区第一例局麻下经皮肾镜三通道碎石术。现兼任山东省抗癌协会男科肿瘤学组委员，广东省基层男科学会委员等。曾获得第十五届淄博市自然科学优秀学术成果二等奖。国内外发表论文多篇。获2018年“全国十大优秀基层医生”称号。先后多次获得“学习联盟优秀管理员”称号。曾多次参加下乡义诊、对口支援等卫生帮扶项目。声明：本内容仅代表嘉宾观点，不代表学习联盟平台立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权，侵权必究！
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