肾癌的外科治疗｜世界肾脏病日科普（四）

外科手术是局限性肾癌的首选治疗方法，同时对于一些晚期肾癌，外科治疗也是一种重要的治疗手段。肾癌的外科治疗主要包括根治性肾切除和肾部分切除术。手术方式包括开放手术，腹腔镜或机器人辅助的微创手术，手术入路包括经腰途径或者经腹腔途径。

根治性肾切除术是公认的可能治愈肾癌的方法，对于肿瘤最大直径≤4cm’的不适合肾部分切除术的，以及肿瘤最大直径大于4cm的局限期肾癌患者，根治性肾切除术是首选的治疗方法。肾根治性切除需切断与人体主动脉相连的肾动脉，与下腔静脉相连的肾静脉，以及与膀胱相连的输尿管，切除范围包括肾脏及肿瘤，肾周脂肪及筋膜，部分输尿管，同侧肾上腺（术前检查发现肾上腺异常或术中发现异常，考虑肾上腺转移或直接受侵时）。

肾部分切除术适用于肿瘤最大直径≤4cm，位于肾脏表面，便于手术操作的肾癌，对于完全内生性或特殊部位（肾门，肾窦）的情况，以及经过筛选的肿瘤最大直径≤7cm的肾癌，对于部分手术经验丰富的医生甚至肿瘤直径更大的局限性肾癌也可进行肾部分切除术。肾部分切除术需术中阻断肾动脉血运，距离肿块边缘0.5-1cm完整切除肿瘤，然后再缝合肾脏创面，如图所示。肾部分切除术相较肾根治性切除术能更好的保存患者的肾功能，降低肾功能不全及相关心血管事件的发生风险，提高生活质量，但是肾部分切除术可能会增加肿瘤局部复发风险，但是这并不会影响患者总的生存时间。

开放性及微创根治性肾切除术的肿瘤治疗效果无明显区别，而微创手术在术中出血，住院时间，镇痛需求等方面优于开放手术。在肾部分切除术中，机器人辅助腹腔镜手术与普通腹腔镜相比，可更好的保护肾功能，特别是对于复杂的肾肿瘤，机器人辅助手术更具优势。肾根治性切除和肾部分切除术均可选择经腰或者经腹腔途径入路，可根据肿瘤具体情况选择。

总而言之，外科治疗是局限期肾癌的首选治疗方法，可根据患者具体情况选择肾部分切除或者肾根治性切除。湖南省肿瘤医院泌尿外科在肾癌的外科治疗方面具有丰富的经验，特别是近年来达芬奇机器人辅助系统，3D打印及全息影像等新技术的运用，使得我们能完成特别复杂的肾部分切除术，更加精准的保护肾功能。