每日一题|NO.86 简述导管相关性尿路感染的诊断及治疗的相关措施

一、诊断

1）症状和体征

超过90%的院内导尿管相关感染菌尿是无症状的，有症状的感染中常见的症状是发热。

2）菌尿和脓尿

不推荐单纯根据菌尿和脓尿的情况对可能发生的有症状感染进行预测。

二、治疗

1）无症状菌尿的治疗

大多数无症状菌尿不推荐使用抗菌药物治疗。

以下情况推荐根据具体情况应用适当抗菌药物：

①为处理由特别有毒力的微生物造成的院内感染，而作为控制性治疗方案的一部分；

②具有出现严重并发感染风险的患者（如粒细胞减少症、免疫抑制等）；

③泌尿系手术的患者；

④患者由引起高菌血症发生的菌株感染，例如粘质沙雷氏菌。

2）有症状感染的治疗

①关于导管的处理

推荐在取尿样培养前及应用抗菌药物治疗前更换留置时间超过7天的导管。如有必要继续引流，可更换新导管或采用其他方式，如阴茎套引流、耻骨上引流等。

②关于抗菌药物的应用

a. 初始选择可采用经验用药通常可给予广谱抗菌药物。当得到尿培养结果后，根据病原体对药物的敏感性进行调整。

b. 用药后48~72小时应对治疗情况进行评价，如果患者症状很快消失，通常治疗5~7天是足够的；症状较重的患者通常治疗需要10~14天。

c. 偶尔尿培养可显示念珠菌感染，通常是没有症状并不治而愈。

d. 如果有证据显示是由该菌引起的复杂感染，全身抗真菌治疗可能是其适应症。

e. 不推荐长期无根据使用抗菌药物治疗。