每日一题|NO.94 简述肾囊肿的诊断和鉴别诊断

一、诊断

1）B超和CT检査是目前主要的诊断手段。

①典型的B超表现为边缘清晰的无回声区，囊壁光滑呈强回声。如果囊壁显示不规则回声，应警惕恶变可能。如果囊壁继发感染，B超下囊壁增厚，囊内可有细回声。如果囊内出血，回声增强。B超鉴别囊性和实质性占位病变的正确率达98％。

②CT对B超不能确定者有价值。囊肿内出血或感染时呈现不均质增强，CT值增加。静脉肾盂造影能显示囊肿压迫肾实质或输尿管的程度，并可了解囊肿和集合系统间的关系。

2）囊肿穿刺囊液检查

当B超或CT怀疑有恶变时，可在B超或CT引导下穿刺。对囊液进行细胞学和生物化学检查。

①囊壁继发肿瘤时，囊液为血性或暗褐色，脂肪及其他成分明显增高。细胞学检査常査见癌细胞。瘤标CA50水平增高。炎性囊液呈浑浊暗色，脂肪及蛋白质含量中度增加，淀粉酶和LDH显著增高。

②可有炎性细胞，细菌培养可查见致病菌。抽出囊液后可注入造影剂，进一步了解囊壁情况，判断是否有肿瘤存在。

二、鉴别诊断

需与肾肿瘤特别是肾积水鉴別。

①肾癌血尿常见，B超显示肾外形不规则，呈实质性回声，如肾癌液化，坏死可显示大小不等、形状不规则的液化区；静脉肾造影肾盂、肾盏受压变形。

CT表现为CT值略低于或接近正常肾实质。强化扫描显示肾癌CT值增强，但低于正常肾实质。肿瘤与正常肾组织间可有较明显的分界，但界限不规则。肾肿瘤如有坏死、液化，可显示大小不等的低密区。肾错构瘤的CT表现随肿瘤中脂肪和血管的多寡而表现不同，但特征性的表现是因肿瘤中存在脂肪组织，CT值可显示负值。

②临床上单纯性肾囊肿，特别是多发性肾囊肿易与肾积水混淆黑白，B超、CT检查难以将两种疾病区别。静脉肾盂造影或逆行肾盂造影是鉴别两种疾病的首选方法。