【EAU2021】RCC的随访 | 肾癌指南（13）

与高级别和（或）局部晚期疾病相比，T1a低级别肿瘤的手术结局大部分是很好的。因此，考虑到不同RCC发生局部或远处复发的风险不同，对随访进行分层是合理的。虽然没有随机随机证据，但大量研究揭示了长期随访的预后因素（LE：4）。研究表明接受结构化监测随访的患者比未接受结构化监测的患者有生存优势；接受常规随访的患者比未接受常规随访的患者具有更长的OS。

此外，最近提出了个性化且基于风险的RCC随访方法。作者使用竞争性风险模型来计算非RCC死亡的危险超过RCC复发风险的时间，该竞争性模型结合患者年龄、病理分期、复发部位和合并症。对于低级别但Charlson合并症指数≥2的患者，无论年龄如何，术后一个月非RCC死亡的风险超过腹部复发的风险。由该专家组发起的RECUR联盟收集了类似的数据，旨在为指南建议提供比较者。最近发布的RECUR数据支持基于风险的方法。具体来说，竞争性风险分析表明，对于低危患者，非RCC相关死亡的风险大超过了初次手术后短期内发生RCC复发的风险。对于中危患者，在手术后约4到5年达到相应的时间点。对于高危患者，RCC复发的风险持续超过非RCC相关死亡的风险。在不久的将来，基因图谱分子可能会改善现有的预后评分，辅助试验数据集的外部验证有望改善患者复发风险的分层。

PN后的复发较为罕见，与早期诊断有关，因为手术是最有效的治疗方法。对侧肾脏的复发很少(1-2%)，大多发生在晚期(中位5-6年)(LE: 3)。随访可以早期发现局部复发或转移。在转移性疾病中，肿瘤的扩大生长会限制手术切除的机会，而手术切除被认为是可切除病灶(尤其是单发病灶)的标准疗法。此外，如果肿瘤负荷较低，肿瘤复发的早期诊断可以提高系统治疗的疗效。

8.2 针对哪些患者以及何时进行哪些影像学检查？

胸片和超声检测小RCC转移的敏感性差。包括组织学评估在内的对照研究显示胸片的灵敏度明显低于CT扫描。因此，随访通过胸片和超声进行复发检测的敏感性较低。
正电子发射断层成像、PET-CT和骨闪烁成像不应常规用于RCC随访，由于它们的特异度和灵敏度有限。
监测还应包括肾功能和心血管危险因素的评估。
在对胸部和腹部常规影像学检查范围之外，应考虑对有器官特异性症状的患者进行靶向成像，例如对有神经系统症状的患者进行脑部CT或MRI成像。

关于最佳随访时间仍存在争议。一些作者认为，五年后的随访进行影像检查不划算；然而，晚期转移更有可能是孤立的，并证明更积极的治疗是有疗效的。此外，如果及早发现肿瘤，对侧肾脏发生肿瘤的患者可以接受NSS治疗。一些作者设计了评分系统和列线图来量化患者发生肿瘤复发、转移和随后死亡的可能性。第6章的预后章节中总结了这些模型，并对其进行了总结和验证(LE:2)。使用预后变量，已经提出了几种基于阶段的随访方案，虽然没有一个提出消融治疗后的随访策略。术后列线图可用于估计五年后无复发的可能性。最近，一个基于年龄、症状和TNM分期的术前预后模型已经发表并得到验证(LE:3)。

需要一种用于对RCC治疗后的患者进行监测的随访算法，不仅要考虑患者复发的风险，而且要考虑到给定治疗的有效性 (表8.1)。这些预后系统可用于根据预测的复发风险调整随访时间表。除此之外，基于合并症和诊断时年龄的预期寿命计算可能有助于在随访期间指导患者。

表8.1. 考虑到患者复发风险和治疗效果，局部RCC治疗后的随访时间表 (基于专家意见[LE: 4])