【EAU2021】球部尿道狭窄的分期尿道成形术 | 尿道狭窄诊断治疗指南（8）

球部尿道狭窄患者进行分期尿道成形术的术后通畅率为33.3-94.6%，平均随访11.2-50个月。移植物(网状移植物、包皮、口腔粘膜)可用于分期增大术和造袋术。在患LS的患者中，分期尿道成形术的通畅率为52.2%，而单期颊粘膜尿道成形术的通畅率为86%(p<0.01)。很可能是狭窄的不同和患者的个体差异导致了这一不同，在解释数据时应该牢记这一点。值得注意的是，计划进行分期尿道成形术的患者中有19-45.5%拒绝进行第二阶段的二次成管手术。

分期手术后的早期并发症包括伤口裂开、尿路感染、附睾炎、阴囊脓肿和阴茎麻木。具体到二期Johanson尿道成形术，UCF的发生率为3-15%。UCF的实际发病率可能更高，因为许多小瘘在保守治疗下自发闭合，并没有正式报道。

一期尿道成形术的晚期并发症包括高达19%的病人需要再次修复，多数是由于移植物LS的复发(8.8%)、移植物挛缩(6.6%)和吻合口狭窄(3.3%)引起的。二期尿道成形术的远期并发症包括排尿后滴沥14-18%，SUI的发生率高达16%，阴茎弯曲率高达9%，勃起功能障碍发生率高达4%，尿道憩室发生率有1%，龟头发凉也时有发生。压力性尿失禁(SUI)、阴茎弯曲和ED似乎与网状移植物用于阶段尿道成形术特别相关。

手术结束后，网状移植物和颊粘膜移植物分期尿道成形术的满意率分别为86%和96.6%。纳入研究的患者人数太少，无法发现显著差异。所有这些都是回顾性的研究--包括不同的适应症、狭窄部位(不只是球部狭窄)、狭窄长度和患者组。因此，很难从现有的少量数据中得出有意义的结论。

更多有关信息，请参见补充表格S6.10。

Table 6.6: 基于多变量Cox的尿道成形术失败危险因素的回归分析

CI = 置信区间; HR = 危险比; LS =硬化性苔藓样变; N = 病人数量; NR = 未报道 NS = 无显著性.

Kahokehr等人随访近400例接受尿道成形术的患者，复发率为6% (n=25)。92%的失败病例成功地接受了DVIU治疗，只有8%的病例需要再次行开放性重建。但是，他们的报道没有提及复发病例的特点，也没有提及随访的时间。

Rosenbaum等人和Javali等人分别回顾性分析了51例和21例以另一侧为供侧的BMG-FGU行二次尿道成形术的结果。通畅率82-86%，与一期手术通畅率无显著性差异。

Vetterlein等人在534例BMG FGU患者的回顾性研究中，比较了初次(以前未做过开放性尿道成形术)与再次手术(之前使用BMG的开放尿道成形术)和二次(之前没有使用BMG的开放尿道成形术)病例。原发病例和重做病例的通畅率无显著性差异(87%)，而继发病例的结果较差(71%)。

一个小组进行了小范围的研究(n=37)，报道了尿道成形术失败后使用EPA进行翻修手术，狭窄长度平均为2.1(范围1-3.5)cm。初次EPA失败(51%)后使用EPA的通畅率和任何其他尿道成形术(49%)后使用EPA的通畅率分别为95%和94%，平均随访时间为30个月。

重建的可能性取决于多种因素，通常包括不同技术或移植物的组合，而不是OMG。较短的尿道重建通畅率通常也较高(表格6.7)。Hussein等人在平均长度为15cm的狭窄患者中，进行了一项随机对照试验(RCT)，比较了皮片和皮瓣的治疗效果，发现通畅率(72%比79%)和并发症没有差异。

Warner等人在2015年对466例狭窄长度>8cm的患者进行了多机构回顾研究，发现总通畅率为77.5%。

如前所述，Kozinn等人报告了分期尿道成形术的结果，其中54.9%的患者有全尿道狭窄(表6.7)。

Kulkarni等人对平均狭窄长度为14cm的117例患者实施一期完全会阴入路，单侧尿道切开。术后59个月，117例男性患者的总通畅率为83.7%。对于拒绝或不适合复杂重建手术的患者行会阴造口(见第6.3.4节会阴造口术)。

表 6.7：阴茎球部狭窄的特点及通畅率的研究

BM =颊粘膜; LM =舌黏膜; FU = 随访; N = 病人数; NR = 未报道; RCT = 随机对照.