病例分享：疗效评估达CR！替雷利珠单抗联合靶向药物后线治疗转移性肾细胞癌

肾癌发病率仅次于前列腺癌及膀胱癌，占泌尿系统肿瘤第三位1。由于其特殊的免疫原性，20％的肾癌患者经历手术后仍发展为转移性肾细胞癌，中位生存期小于2年2。当前，相关临床研究表明免疫治疗可通过激活癌症患者自身免疫系统使机体抵抗肿瘤，使患者体内免疫内环境长期稳定，达到抗瘤效果并提高患者生存质量2。

肾细胞癌是一种具有高度免疫原性的肿瘤，对放、化疗不敏感，但对免疫治疗有较好的反应性3。多项临床研究也显示出免疫治疗在晚期肾细胞癌中的意义。CheckMate214研究是一项多中心随机对照期临床研究，旨在评估免疫治疗联合靶向治疗对比靶向治疗（舒尼替尼）一线治疗晚期转移性中高危肾癌（1082例）的效果。结果显示：在IMDC中高危晚期肾癌的一线治疗中，联合治疗组与舒尼替尼组在客观缓解率（42% VS. 27%，P<0.001）及中位总生存期（未达到对26个月，P<0.001）方面均有明显获益，且耐受性良好1。此外，JAVELIN Renal 101 Ⅲ期试验显示一线免疫治疗联合靶向治疗相比靶向治疗而言，显著提高晚期肾细胞癌患者PFS的优势，来自其后续的第二次中期分析的最新研究共纳入886例晚期肾细胞癌患者，随机分为免疫治疗联合靶向治疗组（n=442）及靶向治疗组（n=444）。结果显示：随访13个月后，免疫治疗联合靶向治疗组的中位PFS显著高于靶向治疗组，中位PFS分别为13.8个月 (95% CI:10.1-20.7) 及7.0个月（95% CI:5.7-9.6）4，显示出免疫治疗在晚期肾细胞癌的治疗中具有显著优势。

患者接受替雷利珠单抗联合靶向治疗的治疗方案。疾病在短短3周期内得到有效控制，影像学显示从治疗前的“左侧胸腔中大量积液，部分包裹，左肺膨胀不全伴实变”变为“左侧胸腔少量积液，左肺复张”。截至2021年7月，影像学显示左侧胸腔积液消失，左肺未见明显占位，左侧胸膜稍增厚。疗效评估达CR，并且控制时间长达1年，是十分喜人的效果。整体治疗期间，患者耐受性好，无特殊不适，安全性良好，显著提高了患者生活质量。这对晚期患者来说，无异于开辟新的生机，由此获得新的生活能量。

目前，替雷利珠单抗已在我国获批上市，是中国首个获批尿路上皮癌适应症且唯一实现UC医保报销的PD-1单抗，用于治疗PD-L1高表达的含铂化疗失败包括新辅助或辅助化疗12个月内进展的局部晚期或转移性尿路上皮癌。相信随着研究结果的慢慢呈现，免疫治疗在肾癌中的治疗地位终将会逐渐显现，为晚期肾癌患者的治疗提供更多可能性！