经闭孔无张力中段尿道吊带术（TVT-O） | 神经源性下尿路功能障碍专栏 035

经闭孔无张力中段尿道吊带术（TVT-O）

    TVT-O的基本原理和指征同TVT。TVT-O为经闭孔由内向外穿刺，由于和TVT穿刺路径不同，减少了穿刺造成的尿路损伤发生率。闭孔动脉前支位于坐骨耻骨支的外缘，TVT-O手术穿刺时紧贴闭孔内缘进针可以减少闭孔动脉、静脉、神经的损伤（图1-图2）。

➤ TVT-O手术的主要步骤

    TVT-O可以选择硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，患者取截石位，尿道内留置导尿管，排空膀胱。

    平尿道外口划第1条水平线，距第1条水平线上方2cm处标记第2条水平线。第2条线在股部与大腿交界点皱襞处外侧2cm处分别标记两侧TVT-O出口（导引器穿出点位于大阴唇皱褶外侧2cm处）（图3）。

图3  导引器穿出点体表定位

    在阴道前壁尿道外口下方1cm处作长约1cm的纵形切口（图4），将阴道壁与尿道分开后，持弯剪继续使用“渐次推进分离”的手法进行分离。侧面分离为中线的45°角方向。一旦到达耻骨体和耻骨下分支，穿破闭孔膜。将翼状导引器插入被分离的路径，穿破闭孔膜（图5）。沿翼状导引器的通路插入螺旋状推针器。将器械推入，转平，然后紧贴闭孔内缘穿过闭孔膜，完成后取出翼状导引器。之后，将螺旋状推针器手柄推向中线，同时转动手柄（图6）。

图4  阴道前壁作1cm纵形切口

图5  沿翼状导引器的通路插入螺旋状推针器，左图为示意图，右图为手术实景图

图6  紧贴闭孔内缘穿过闭孔膜

    推针器的顶端应该从先前确定的TVT-O穿出点穿出。抓住塑料管的顶端使其稳定，然后反转螺旋状推针器，将其取出（图7）。从皮肤上拉出塑料管和网带。同样过程穿刺对侧，确保网带平放在尿道下。当网带放置好之后，剪掉塑料外套。为避免悬吊过紧，在剪掉塑料外套时，在尿道和网带中间垫一剪刀或大镊子的尖部，调整好松紧度后（图8），缝合阴道前壁切口，阴道内填塞碘伏纱布。在大腿内侧皮肤切口处剪去网带。关闭皮肤切口。

图7  抓住塑料管的顶端然后反转螺旋状推针器

图8  在尿道和网带中间垫一把剪刀尖部或大镊子尖部调整吊带松紧

    供稿者：李勋华、丛惠伶、查丽华、付光（中国康复研究中心北京博爱医院泌尿外科）

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编辑：王靖

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